宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉98例臨床研究

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法：選取本院2010年1月-2011年12月婦科門(mén)診診斷的子宮息肉患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例，治療組行宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)照組行普通刮宮術(shù)，手術(shù)后1周對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)1年后患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行回訪，比較兩組的差異。結(jié)果：治療1周后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），治療組的息肉殘留率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組1年后患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下患者子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 電切術(shù)； 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種育齡女性常發(fā)的慢性增生性疾病，病變主要局限于子宮內(nèi)膜基底層，蒂向?qū)m腔突出，主要成分為結(jié)締組織、血管及腺體，病變?cè)缙跊](méi)有癥狀，可能會(huì)造成婦科炎癥和不孕不育，嚴(yán)重時(shí)引起子宮出血或者腫瘤癌變。目前，宮腔鏡是唯一能對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的大小和位置做出準(zhǔn)確判斷的診斷技術(shù)，利用宮腔鏡對(duì)子宮息肉行切除手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的效果。筆者對(duì)96例子宮內(nèi)膜息肉的患者行宮腔鏡電切術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月本院婦科門(mén)診診斷的子宮息肉患者96例，患者均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]中對(duì)于子宮息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)診斷根據(jù)《婦科病理學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例都經(jīng)過(guò)病理及宮腔鏡確診，且沒(méi)有嚴(yán)重的器官衰竭基礎(chǔ)病癥。年齡24～56歲，平均（35.5±3.56）歲，有生育要求者55例，絕經(jīng)期婦女41例，其中40例無(wú)明顯臨床癥狀，有出血者24例，不孕者20例，經(jīng)期延長(zhǎng)者8例，單發(fā)息肉60例，多發(fā)36例。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者的年齡、病情、基礎(chǔ)疾病、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指征 患者婚后不孕；超聲顯示子宮異?；芈暎环墙?jīng)期異常出血；行盆腔超聲檢查無(wú)其他婦科疾??；排除子宮惡性病變；手術(shù)前進(jìn)行宮腔鏡及病理判斷為子宮息肉[3-4]。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)前檢查血尿常規(guī)，乙肝五項(xiàng)、丙肝及艾滋病抗體等，常規(guī)使用抗生素，于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d擇期手術(shù)，術(shù)前6 h禁食水，手術(shù)前米索前列醇400 μg常規(guī)軟化宮頸，手術(shù)開(kāi)始前30 min給患者注射1 U凝血酶，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。治療組患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒后，擴(kuò)宮后用宮腔鏡檢查，5%葡萄糖液彭宮，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位后行電切除術(shù)，單發(fā)息肉可以完整取出，多發(fā)息肉則要根據(jù)是否保留生育功能選擇性切除內(nèi)膜層，要保留生育功能者，同時(shí)切除內(nèi)膜功能層；無(wú)生育要求者，切除息肉同時(shí)切除內(nèi)膜淺肌層；絕經(jīng)后患者，切除內(nèi)膜同時(shí)行內(nèi)膜剝出[5]。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)軟化宮頸和麻醉，擴(kuò)宮后根據(jù)彩超結(jié)果和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)息肉的病變位置進(jìn)行刮除術(shù)，病變的組織由負(fù)壓吸引裝置吸出體外。兩組患者的病理組織均要經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)，比較手術(shù)后兩組患者術(shù)后1周的治療有效率和息肉殘余情況，比較兩組手術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者行電切術(shù)后身體舒適，炎癥改善，再次宮腔鏡檢查，顯示無(wú)子宮內(nèi)膜息肉殘余，子宮異常出血停止，不孕者可以懷孕；有效：患者行電切術(shù)后癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，炎癥有一定程度消退，患者感覺(jué)不痛苦；無(wú)效：患者行電切術(shù)后感覺(jué)不好，出血無(wú)改善，炎癥加重，宮腔鏡顯示息肉有殘余，不孕情況未得到改變[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于雌激素分泌過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮內(nèi)膜使其向?qū)m腔突出導(dǎo)致，臨床癥狀為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、女性不孕等，目前認(rèn)為不孕的原因可能為：子宮內(nèi)膜息肉引起炎癥抑制精子存活從而使受精卵不能著床，改變了子宮的狀態(tài)阻礙受精卵發(fā)育，使輸卵管不通暢導(dǎo)致精卵結(jié)合受阻，因此，子宮息肉的治療效果對(duì)于女性尤其是育齡女性意義重大[7]。一般情況下，子宮內(nèi)膜息肉是子宮的良性病變，但是其也有0.89%的惡變率，發(fā)展為惡性腫瘤，因此，對(duì)于絕經(jīng)之后的老年患者，一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)該立即治療。

子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)治療主要是通過(guò)擴(kuò)宮進(jìn)行刮宮及鉗夾，不能確定息肉的大小、位置，盲目的操作，不能將子宮內(nèi)膜息肉徹底除去，復(fù)發(fā)率高，臨床治療效果不理想，最后行子宮切除術(shù)。宮腔鏡能看到子宮腔的全部，清晰的顯示病變的性質(zhì)，息肉位置、大小，并在直視下從根部將息肉徹底的切除而避免損傷子宮內(nèi)膜，降低復(fù)發(fā)的可能性。對(duì)于有生育要求的育齡婦女、保留子宮及附件要求的患者或者年老體弱不能耐受開(kāi)腹手術(shù)的患者最好選用宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡直視下切除術(shù)具有不開(kāi)腹、定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者耐受性好、不影響卵巢功能、保留生育能力、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，明顯降低復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)可能性小，其優(yōu)越性是其他手術(shù)方式所不能代替的[8]。

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因和復(fù)發(fā)的原因還不是很清楚，有研究顯示，伴有子宮內(nèi)膜異位增生的患者息肉的復(fù)發(fā)率比較高，在雌激素分泌高的情況下孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期性撤退剝脫，抑制息肉復(fù)發(fā)[9]。本組數(shù)據(jù)顯示宮腔鏡下電切術(shù)后的子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率2.08%為明顯低于普通刮宮術(shù)的16.67%，有研究報(bào)道，宮腔鏡直視下性子宮內(nèi)膜摘除后可以降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致。

宮腔鏡下行切除術(shù)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有以下幾種：（1）TURP綜合征，使用宮腔鏡時(shí)使用的非電解質(zhì)灌流液，引起低鈉血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者有抽搐、心血管功能衰竭，主要預(yù)防措施是低壓灌流，可以快速補(bǔ)充高濃的鈉鹽，防止大腦損傷，灌流液使用0.9%氯化鈉。（2）子宮穿孔，表現(xiàn)為視野模糊，可見(jiàn)腹腔出現(xiàn)大量液體，可觀察大腸管腹膜、出血等，主要是由于患者的子宮頸柔韌度不夠，子宮腔面積小曲度大，或者有過(guò)手術(shù)史，再加上操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中沒(méi)有監(jiān)護(hù)措施導(dǎo)致宮內(nèi)視野模糊。對(duì)于高危人群，手術(shù)前對(duì)患者宮頸進(jìn)行軟化從而加強(qiáng)其韌性，手術(shù)過(guò)程中藥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，最好在超聲的監(jiān)視下進(jìn)行宮內(nèi)操作，一旦出現(xiàn)腹痛，立即進(jìn)行處理，必要時(shí)行剖腹探查。（3）氣體栓塞，是宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可致死亡，可出現(xiàn)低血壓、心跳驟停，主要預(yù)防措施是手術(shù)前保證注水管及管翹內(nèi)沒(méi)有氣體，降低宮內(nèi)壓，防止宮頸受傷及暴露于空氣中，及時(shí)更換彭宮液，如果發(fā)生氣體栓塞，將患者左側(cè)頭低臀高放置，100%正壓給氧，必要時(shí)行氣管插管，心肺復(fù)蘇[10]。

隨著宮腔鏡在臨床的使用越來(lái)越多，在宮腔鏡下實(shí)施電切子宮息肉的的術(shù)式已經(jīng)成為了治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，而且治療效果很好。本組數(shù)據(jù)顯示96例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中48例進(jìn)行了宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，所有手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后無(wú)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)后1周，評(píng)估了治療的效果，顯示與普通刮宮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)組患者的治療有效率增高，而且息肉殘余率明顯下將。1年后，對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，宮腔鏡電切術(shù)明顯降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此，宮腔鏡下實(shí)施電切子宮息肉的術(shù)式值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：連勝利）