胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

【摘要】 目的：對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射應(yīng)用于快速心律失常的效果加以分析。方法：隨機(jī)選擇本院2010年5月-2012年5月快速心律失?；颊?6例為研究對象，分成治療組和對照組，治療組53例患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾醫(yī)治；對照組33例患者給予美托洛爾藥物醫(yī)治。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者心電圖顯示早搏改善效果優(yōu)于對照組，有效率高于對照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射應(yīng)用于快速心律失常，有效率較高。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 美托洛爾； 快速心律失常； 臨床觀察

快速心律失常為心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常正常心律的現(xiàn)象[1]。本次研究對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射應(yīng)用于快速心律失常效果加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2010年5月-2012年5月快速心律失常患者中抽選86例作為研究對象，經(jīng)過全面身體檢查，均與快速心律失常標(biāo)準(zhǔn)相符。將86例患者分成治對照組和治療組，對照組33例，其中男18例，女15例，年齡42～73歲，病程1～8年，患者室性心律失常21例，室上性心律失常12例[2]。治療組53例，其中男34例，女19例，年齡37～66歲，病程2～7年，患者室性心律失常42例，室上性心律失常11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組33例，行美托洛爾靜脈注射醫(yī)治，5 mg/d，混合葡萄糖溶液，然后給予靜脈注射，根據(jù)患者病情和身體狀況可適量調(diào)整，可相隔10 min重復(fù)注射[3]。治療組53例，在對照組基礎(chǔ)上加胺碘酮醫(yī)治，給予靜脈滴注。根據(jù)患者體重給藥，3 mg/kg，并以1～1.5 mg/min加以維持，6 h以后降低到0.5～1 mg/min，每天的最高量不能超過1200 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者使用后病癥改善情況，身體恢復(fù)情況，心電圖顯示早搏改善效果，有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行觀察，并得出結(jié)論[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究運(yùn)用顯效、有效、無效的指標(biāo)，對A、B組患者最后的病情恢復(fù)情況加以衡量。（1）顯效：患者心臟早搏明顯改善或消失，病情恢復(fù)較好，不良反應(yīng)發(fā)生率<5%；（2）有效：患者心臟早搏有所改善，病情有所恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率<10%；（3）無效：患者心臟早搏無改善，病情沒有明顯恢復(fù)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對兩組患者給予8～12個(gè)月的跟蹤調(diào)查，患者病情恢復(fù)較好，心律失常改善明顯，少數(shù)患者身體不良反應(yīng)得到及時(shí)處理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組53例患者，心電圖顯示心臟早搏改善明顯，病情明顯恢復(fù)?；颊咴u定為顯效41例，有效11例，無效1例，有效率為98.1%，其中出現(xiàn)血壓降低1例，頭痛1例，不良反應(yīng)產(chǎn)生概率3.8%。對照組33例患者，心電圖顯示心臟早搏改善效果與治療組患者相比較差，患者評定為顯效15例，有效11例，無效7例，有效率為78.8%，其中出現(xiàn)血壓降低2例，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)產(chǎn)生概率12.1%。由此可得，治療組的有效率高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

快速心律失常是較為常見的一種心臟疾病，多發(fā)于冠心病中[7]。冠心病是因?yàn)橹|(zhì)代謝出現(xiàn)問題，血液中的脂質(zhì)沉淀在起初良好的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些好比喻于粥樣的脂類物質(zhì)累積形成白色斑塊，主要病癥為心絞痛、心力衰竭、呼吸困難等可分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常，快速心律失常在多種器質(zhì)性心臟病中廣泛的存在，心肌病、心肌炎以及風(fēng)濕性心臟病更是快速心律失常的多發(fā)病種[8-11]。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。心律失常主要是心律起始位置、心臟跳動(dòng)頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等其中一部分發(fā)生非正常現(xiàn)象，可分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。冠心病心律失常給患者身體和心里造成巨大損害，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，甚至威脅著患者的生命安全，必須進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療[12]。一些快速心律失常開始和結(jié)束的過程有所區(qū)別，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過速[13]。

美托洛爾是常用的一種治療快速心律失常的藥物，屬于2A類β1-受體阻斷藥，能夠較好的起到減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等作用，但長期使用發(fā)現(xiàn)效果并不理想，患者病癥恢復(fù)效果較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有效率較低[14]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)?？诜m用于房性早搏及室性早搏；對反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速及室顫可防止反復(fù)發(fā)作，也可防止預(yù)激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。其次有抗心絞痛作用。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速[15]。本次研究對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射應(yīng)用于快速心律失常效果加以分析，并以單純美托洛爾醫(yī)治為對照，治療組患者心電圖顯示心臟早搏改善優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，低于對照組12.1%，有效率為98.1%，高于對照組78.8%，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2013-03-11） （本文編輯：歐麗）