彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值

【摘要】 目的：探究超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值。方法：回顧性分析2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結石患者應用彩色多普勒超聲診斷的臨床資料。結果：所有患者均經藥物排石、體外碎石、X線造影、手術取石證實，146例輸尿管結石患者中共計148個結石，結石大小3～16 mm，135例患者有腎積液或輸尿管擴展，應用彩色多普勒超聲共檢出130個，診斷率為87.84%。結論：彩色多普勒超聲是診斷輸尿管結石的首選方法，有效顯示輸尿管走形，尋找有無“彩色快閃偽像”，觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號，提高臨床診斷率，對臨床治療提供信息具有積極的應用價值。

【關鍵詞】 超聲； 輸尿管結石； 診斷價值

輸尿管結石是臨床常見的急腹癥之一，該癥發(fā)病急，病程進展快，臨床癥狀較重，結石常嵌頓于輸尿管生理狹窄處，傳統(tǒng)的診斷方法存在一定的局限性，因此現(xiàn)代臨床中常常使用彩色多普勒超聲檢測技術作為臨床診斷的首選方法[1]。為此本文將對2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結石患者采用飛利浦彩色多普勒超聲顯像技術進行診斷，獲得了較高的臨床診斷效果?；仡櫹嚓P資料，現(xiàn)將診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月-2012年2月本院收治的146例輸尿管結石患者，其中男90例，女56例，年齡25～85歲，平均年齡（38.6±2.3）歲，病程1 h～3年。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰腹絞痛，伴有向下腹部、腹股溝部放射疼痛，不同程度血尿、尿頻、尿急、排尿不暢。

1.2 方法 采用飛利浦HD1 4000和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻凸陣探頭，頻率為2～5 MHz，指導患者保持膀胱充盈，以此有利于輸尿管擴張，腎盂腎盞分離，顯示下端輸尿管，有助于觀察。采用側臥位、仰臥位、俯臥位，先對雙腎進行掃描 ，觀察腎集合內有無結石及輸尿管擴張情況，在依次對輸尿管和膀胱進行掃描，觀察輸尿管走形，鑒別擴張的輸尿管和周圍血管，于可疑結石強回聲處，尋找有無“彩色快閃偽像”，即彩色多普勒超聲于多數(shù)結石周圍顯示強光斑或強光團，后方伴有聲影的五彩閃爍信號，臨床上即可明確結石存在的診斷。對可疑診斷但超聲未顯示結石者，利用診斷儀觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象。同時做好診斷資料的記錄工作，進而為后期的臨床分析提供有效依據(jù)。

2 結果

所有患者均經藥物排石、體外碎石、X線造影、手術取石證實，146例輸尿管結石患者中共計148個結石，結石大小3～16 mm，135例患者有腎積液或輸尿管擴展。應用彩色多普勒超聲共檢出130個（87.84%），其中第一狹窄和第三狹窄處共計81個，彩色多普勒超聲檢出78個（96.30%）；其余67個位于第一狹窄和第三狹窄處之間，彩色多普勒超聲檢出52個（77.61%）。剩余18個結石未檢出者，經輸尿管末端噴尿觀察多普勒彩色信號，發(fā)現(xiàn)12個信號減弱，提示末端輸尿管有結石梗阻的可能。

3 討論

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的，腰腹部突發(fā)絞痛是臨床典型特征，可引起泌尿損傷、梗阻、感染，嚴重者會誘發(fā)腎功能衰竭，為此臨床上早期給予超聲檢查，提高診斷率，對治療具有積極的臨床意義[2-3]。彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石具有快速、準確、可重復性、無創(chuàng)性的優(yōu)勢，尤其是應用彩色多普勒血流顯像監(jiān)測，可見噴尿的彩色圖像，有利于觀察可疑輸尿管末端噴尿多普勒信號的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象，提高診斷率[4-5]。本文對146例輸尿管結石患者采用飛利浦HD1 4000和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，診斷率為87.84%。筆者結合多年臨床診斷經驗，對本次探究結果進行如下闡述。

一般情況下，結石在下行過程中常易于輸尿管三個生理狹窄處嵌頓，其第一狹窄部位于腎盂和輸尿管移行處；第二狹窄部位于越過髂血管處；第三狹窄部位于膀胱壁內段[6]。其中第一狹窄部位和第三狹窄部位的結石易被檢查出來，這是由于此兩處生理解剖位置可通過積液擴張的腎盂和充盈的膀胱的基礎下進行超聲檢查，其內結石檢查率較高[7]。本文研究結果顯示，第一狹窄和第三狹窄處共計81個，彩色多普勒超聲檢出78個（96.30%）。結果提示，彩色多普勒超聲對這兩處生理解剖位置檢出率較高，其中有1例未被檢出，分析可能由于結石較小，且在腎積水和膀胱不充盈的前提下未能檢出。對于位于第一狹窄和第三狹窄處之間的輸尿管結石，尤其在輸尿管的中下段，生理解剖位置較深，超聲解剖標志不顯著，且結石回聲與周圍正常組織回聲不易被區(qū)分，對常規(guī)使用二維超聲檢查有很大限制，本文采用彩色多普勒超聲，其檢出率為77.61%。

彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值表現(xiàn)在以下幾點：（1）有利于觀察輸尿管走形，通過血流顯示將血管和輸尿管進行區(qū)分，為此可對血流顯示，有利于尋找髂動脈前方的輸尿管回聲[8]。（2）于可疑結石強回聲處，尋找有無“彩色快閃偽像”，即彩色多普勒超聲于多數(shù)結石周圍顯示強光斑或強光團，后方伴有聲影的五彩閃爍信號，臨床上即可明確結石存在的診斷[9]。（3）根據(jù)輸尿管末端噴尿多普勒信號的頻率、形態(tài)變化，觀察有無梗阻現(xiàn)象。對疑診卻未經超聲發(fā)現(xiàn)者，可通過觀察雙輸尿管末端的噴尿多普勒信號，若信號減弱，噴尿次數(shù)降低，提示患側有梗阻的可能，可作為輸尿管結石的診斷指標之一[10]。（4）安全性與無創(chuàng)性更高，可以有效降低臨床誤診漏診率。本次探究所采用的彩色多普勒超聲檢測技術，相對于傳統(tǒng)的二維檢測技術，具有更高的安全性，減少臨床診斷過程中出現(xiàn)危險的幾率，同時具有無創(chuàng)性的特點，可以避免進行病理診斷，對提高患者滿意度與減少醫(yī)療糾紛有顯著意義。本文研究中，有18個結石未檢出者，經輸尿管末端噴尿觀察多普勒彩色信號，發(fā)現(xiàn)12個信號減弱，提示末端輸尿管有結石梗阻的可能。漏診原因可能由于患者體態(tài)肥胖，結石小，腸氣干擾而致。因此筆者認為，采用彩色多普勒超聲檢測技術確實可以有效提高輸尿管結石的診斷效率，而對于可能出現(xiàn)的誤診漏診問題，則需要醫(yī)師結合患者既往病史與流行病學史進行指向性診斷，這樣可以避免諸多不良診斷因素的干擾，進而確保診斷的準確性。所以說，在細心學習彩色多普勒超聲診斷技術的同時，也要多增加臨床診斷經驗，結合患者具體病情做出準確度的診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷輸尿管結石的首選方法，有效顯示輸尿管走形，尋找有無“彩色快閃偽像”，觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號，提高臨床診斷率，對臨床治療提供信息具有積極的應用價值。

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（收稿日期：2013-01-17） （本文編輯：陳丹云）