CT結(jié)合X光片對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值分析

【摘要】 目的：了解CT結(jié)合X光片對(duì)頸椎病進(jìn)行診斷的效果。方法：將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例，分成甲組、乙組、丙組，每組各43例。甲組使用X光檢查；乙組使用CT檢查；丙組使用兩種方式結(jié)合進(jìn)行檢查，比較三組的檢查情況。結(jié)果：甲組對(duì)椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化的檢出率分別為4.65%、2.33%、9.3%、2.33%。乙組的檢出率分別為6.98%、6.98%、4.65%、4.65%。丙組分別為20.93%、18.6%、23.26%、16.28%。結(jié)論：CT結(jié)合X光對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值優(yōu)于單純使用CT或X光，尤適用于頸椎病變情況較復(fù)雜的患者。

【關(guān)鍵詞】 CT； X光； 頸椎病； 診斷

頸椎病主要是指頸椎的退行性改變，導(dǎo)致頸部脊髓、神經(jīng)、血管受到損傷，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸肩僵硬、頭暈等一系列癥狀[1]。該病在我國較為常見，病變程度輕重不一。該病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣，故確診較困難。因此，影像學(xué)也越來越多的運(yùn)用到了對(duì)該病的診斷工作中?，F(xiàn)臨床的影像檢查方式多種多樣，而使用范圍最廣的則為X光及CT。為了了解哪種方式更適合對(duì)頸椎病的檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月-2012年9月的頸肩不適、惡心嘔吐、頭昏的患者129例，分成甲組、乙組、丙組，每組各43例。甲組中男24例，女19例；年齡28～63歲，平均（38.6±3.9）歲；病程3～47個(gè)月，平均（26.2±4.7）個(gè)月。乙組中男25例，女18例；年齡27～65歲，平均（38.4±4.2）歲；病程2～51個(gè)月，平均（26.9±5.3）個(gè)月。丙組中男26例，女17例；年齡26～68歲，平均（38.9±4.5）歲；病程2～49個(gè)月，平均（26.6±4.9）個(gè)月。

1.2 方法 甲組使用島津500 mA X光拍攝正、側(cè)、雙斜位進(jìn)行檢查；乙組取仰臥位，使用飛利浦16排CT機(jī)對(duì)頸椎間隙及椎體進(jìn)行掃描，層厚及間距均為2～5 mm，每個(gè)椎間盤3～5層。丙組使用CT結(jié)合X光片進(jìn)行檢查，方法同甲、乙組。比較三組的檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化四方面[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，計(jì)量資料經(jīng)簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著生活及娛樂休閑方式的多樣化，使低頭人群也越來越多，再受風(fēng)、寒、濕的影響，不但導(dǎo)致頸椎病的形成率明顯上升，且也逐步年輕化[3]。而該病主要以頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、項(xiàng)韌帶組織等的退性改變，導(dǎo)致神經(jīng)根、神經(jīng)、脊髓、頸部動(dòng)脈、血管等出現(xiàn)病變，患者產(chǎn)生相關(guān)癥狀和體征[4]。病理變化是頸椎間盤膨出和脊髓核壓迫神經(jīng)根、脊髓、動(dòng)脈等；椎間盤退性改變后導(dǎo)致椎體間隙的變窄或椎體骨贅的形成，管內(nèi)直徑變?。汇^椎關(guān)節(jié)的病損導(dǎo)致小關(guān)節(jié)脫位等[5-6]。臨床表現(xiàn)多以頸、肩疼痛，活動(dòng)能力受限，頭暈，惡心、嘔吐等[7]。在行體格檢查時(shí)多可發(fā)現(xiàn)棘突周圍按壓痛，旋頸試驗(yàn)（+），部分病情嚴(yán)重者肱二或肱三頭肌出現(xiàn)病理反射、上肢肌力減弱等。故該病不但給患者的身體帶去疼痛，還給患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。

頸椎病在臨床通常分為以下幾型：（1）神經(jīng)根型：椎間盤的病理變化壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的異常[8]。故該型的表現(xiàn)主要為一側(cè)上肢活動(dòng)能力受限或肢體麻木感。（2）脊髓型：頸椎間盤的膨出、項(xiàng)韌帶的鈣化等原因造成椎管直徑變??；脊髓受壓和缺血，使脊髓的傳導(dǎo)受阻[9]。部分患者以上肢疾患為首發(fā)，部分以下肢為首發(fā)。故該型的主要臨床表現(xiàn)多為行走功能異常、四肢麻木、大小便困難等。（3）椎動(dòng)脈型：鉤椎關(guān)節(jié)的異常壓迫相鄰動(dòng)脈，使椎底動(dòng)脈血供不足[10]。故該型的患者主要以頭昏、眼前短暫性漆黑為主要表現(xiàn)。（4）交感神經(jīng)型：椎間盤的病變，壓迫交感神經(jīng)，患者的主要以反射性表現(xiàn)為主，是最不常見的類型。（5）食管壓迫型：主要以吞咽時(shí)異物感為表現(xiàn)。（6）混合型：同時(shí)伴有以上兩種或兩種以上類型。由于該病的臨床癥狀與多種心血管系統(tǒng)疾病的臨床癥狀相似，若依靠表現(xiàn)及體征，較難識(shí)別。故影像學(xué)的診斷結(jié)果在該病的確診中占據(jù)較大作用。

X光是頸椎病最常用的檢查方式之一，主要特征為：（1）曲度消失，椎部變直或朝后突。（2）各椎體間間隙變小。（3）發(fā)現(xiàn)椎體增生或骨刺，主要為第4或第7椎體及鉤突最為常見。（4）韌帶呈條狀、串珠狀或不規(guī)則斑點(diǎn)、密度等鈣化表現(xiàn)。（5）椎間孔變小或形狀不規(guī)則。（6）椎體滑脫。（7）椎管直徑變小。加上該檢查方式經(jīng)濟(jì)方便，故是該病的首選檢查方式。

CT具有較高的分辨率，對(duì)X光診斷不明確的患者具有較大的意義。其可在較短的時(shí)間內(nèi)快速的進(jìn)行掃描，并分析出數(shù)據(jù)。既可為臨床提供常規(guī)圖像，并且還能在工作站將圖像進(jìn)行重建。故能清晰顯示頸椎各部位，對(duì)早期病變也具有較好的輔檢意義。對(duì)增生、鈣化、突出、壓迫等病理情況可較好的顯示。

本次筆者通過對(duì)臨床癥狀及基本情況相差不大的患者分別使用X光、CT及兩種方式相結(jié)合進(jìn)行檢查，并以椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)異常、椎間孔異常、項(xiàng)韌帶鈣化四方面主要觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)使用兩種方式相結(jié)合的一組的檢出情況明顯較好。本組資料內(nèi)使用兩種檢查方式相結(jié)合的一組椎體骨贅的檢出率為20.93%；使用X光的一組則為4.65%；使用CT的一組則為6.98%。而在鉤椎關(guān)節(jié)異常方面兩種檢查方式相結(jié)合的一組的檢出率為18.6%；使用X光的一組則為2.33%；使用CT的一組則為6.98%。在椎間孔異常方面兩種檢查方式相結(jié)合的一組的檢出率為23.26%；使用X光的一組則為9.3%；使用CT的一組則為4.65%。同時(shí)兩種檢查方式相結(jié)合的一組對(duì)項(xiàng)韌帶鈣化的檢出率為16.28%；使用X光的一組則為2.33%；使用CT的一組則為4.65%。因此，筆者認(rèn)為CT結(jié)合X光在臨床對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值優(yōu)于單純使用CT或X光，尤適用于頸椎病變情況較復(fù)雜的患者。

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（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：歐麗）