預防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護理

【摘要】 目的：探討預防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護理要點，為臨床護理提供依據(jù)。方法：對醫(yī)院2012年1-12月收治的骨科手術(shù)936例患者進行目標性監(jiān)測。結(jié)果：共發(fā)生無菌手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%；感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢；骨科手術(shù)發(fā)生感染時間主要為住院3～4周內(nèi)，發(fā)生率為31.3%～37.5%，發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時間越長，切口感染率越高。結(jié)論：嚴格加強手術(shù)室管理，遵守無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度，加強病區(qū)管理，使醫(yī)院感染概率降至最低。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后感染； 護理； 預防

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，科學技術(shù)水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加，骨科手術(shù)部位感染是手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術(shù)后感染的預防護理尤為重要，為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，提高護理質(zhì)量[1]。筆者對本院骨科收治的936例患者的病情進行跟蹤調(diào)查，并對骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預防進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術(shù)患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)327例，四肢手術(shù)278例、脊柱手術(shù)134例、其他197例。

1.2 診斷標準 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

1.3 調(diào)查方法 專職人員與科室監(jiān)控護士協(xié)同進行目標性監(jiān)測。制定統(tǒng)一表格，逐項填寫。表格內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等內(nèi)容。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術(shù)后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術(shù)后患者住院時間與感染率的情況如下：1周內(nèi)1例，感染率6.3%；2周內(nèi)2例，感染率12.5%；3周內(nèi)5例，感染率31.3%；4周內(nèi)6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發(fā)生感染的時間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時間越長，切口感染率越高。

3 護理

3.1 術(shù)后切口感染的護理對策 手術(shù)切口感染的防治是一項復雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染往往與多種因素相關(guān)。因此，要預防術(shù)后切口感染，應采取一系列的預防控制措施。

3.1.1 術(shù)前護理 仔細檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準備工作，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。術(shù)前對患者應進行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術(shù)前應提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎疾病，應及時并積極治療原發(fā)疾病，同時加強營養(yǎng)支持，增強機體的抵抗力，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.1.2 術(shù)中護理 各種手術(shù)器械的滅菌是預防切口感染的關(guān)鍵。應該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學的監(jiān)測手段，達到滅菌效果。對預計手術(shù)較復雜，手術(shù)時間較長手術(shù)，應盡量安排在第一臺，減少因接臺引起的感染危險因素。此外，手術(shù)醫(yī)師應提高專業(yè)技術(shù)水平、熟練掌握手術(shù)技術(shù)，充分暴露手術(shù)術(shù)野，縫合時避免留殘腔，做到充分引流，護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時應對手術(shù)中發(fā)生的變化。手術(shù)護士在手術(shù)前應做到對手術(shù)情況了如指掌，術(shù)中認真配合，積極參加術(shù)前討論，以純熟的技術(shù)配合，加強團隊合作盡量縮短手術(shù)時間，防止發(fā)生切口感染。

3.1.3 術(shù)后護理 術(shù)后醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管[2]。護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應及時拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進一步發(fā)展；此外，術(shù)后應根據(jù)患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進患者早日康復。

3.2 嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動 相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室浮游菌落數(shù)量在手術(shù)開始時降落最大，術(shù)中將為低值，手術(shù)結(jié)束又出現(xiàn)峰值，表明手術(shù)室細菌數(shù)量與人員流動有重要關(guān)系，手術(shù)護士需在手術(shù)前將所需物品準備就緒，減少不必要的人員走動，減少患者的翻動[3]。盡量避免手術(shù)間門的頻繁開啟次數(shù)，盡量避免人員流動，減少一切可能引起手術(shù)感染的因素。

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)也會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。針對危險因素，醫(yī)護人員一定要將手術(shù)部位感染的預防提到一定的認知高度，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程及嚴格落實手衛(wèi)生制度，加強手術(shù)室及外科病房的管理，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個細小環(huán)節(jié)均應嚴格控制，使醫(yī)院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。

4 討論

本次監(jiān)測髖、股骨手術(shù)的感染率最高，因為此部位手術(shù)切口深，手術(shù)復雜，切口暴露時間長，牽拉及組織損傷較嚴重。同時病原菌可黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風險增加[4]。

實施手術(shù)的時間越長，則切口感染率越高。這是因為切口感染與皮膚表面的細菌數(shù)量、切口中的細菌數(shù)量、切口敞開的時間呈正相關(guān)，手術(shù)時間越長，發(fā)生細菌感染的概率就越大；此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時間倉促，術(shù)前準備不夠充分，不能全面評估患者的情況并采取相應的措施，從而切口感染的概率增加。

手術(shù)后病房環(huán)境與手術(shù)切口感染相關(guān)，有資料顯示，病區(qū)的環(huán)境不潔及醫(yī)務人員的手清洗消毒不當，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強病房管理，每天開窗通風，保持病房空氣清新，同時醫(yī)務人員一定要落實手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染。

參考文獻

[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1548-1550.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術(shù)切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：2689-2690.

[4]曹崇艷，李力，桑志成，等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)感染的原因探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（4）：24-25.

[5]范顯美.高齡髖部骨折院內(nèi)肺部感染危險因素的預防控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1055-1057.

（收稿日期：2013-04-19） （本文編輯：歐麗）