婦產科圍手術期患者的護理分析

【摘要】 目的：探討婦產科手術患者住院期間圍手術期的臨床護理措施。方法：選取本院128例需住院手術圍手術期的婦產科疾病患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組給予術前健康知識教育以及術后疼痛控制、心理行為指導、抗感染等綜合多元化護理；對照組則給予傷口換藥、止痛等常規(guī)護理，分析兩組術后療效、住院時間及感染發(fā)生率。結果：觀察組術后療效優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組術后體溫升高率、術后感染率和平均住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于需住院手術圍手術期的婦產科疾病患者，采取包括健康知識教育、心理干預、疼痛控制和抗感染等的綜合多元化護理措施，可提高患者術后療效優(yōu)良率，降低其感染率，使患者術后身心能迅速康復。

【關鍵詞】 婦產科； 圍手術期； 護理

圍手術期是指以手術治療為中點，包含手術前、手術中及手術后的一段時間[1]，如何通過合理有效的圍手術期疼痛護理，緩解或消除這些不良影響，提高圍手術期生活質量，是護理的重要課題[2]。在當前，我國婦產科圍手術期護理工作的重點在于全面評估手術和護理工作，做好術前準備，通過各種安全措施充分提高手術的安全性，充分規(guī)避術后并發(fā)癥的發(fā)生，加強對護理對象的心理疏導，從而促使護理對象身心兩方面迅速得到康復[3]。本組研究回顧性分析本院128例需住院手術婦產科患者的術后療效、住院時間及感染發(fā)生率，以及指導婦產科手術患者住院期間圍手術期的臨床護理措施，提高術后療效優(yōu)良率，降低感染率，使患者術后身心能迅速康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院128例需住院手術的婦產科疾病患者，年齡23～62歲，平均40.3歲，其中剖腹產55例，宮外孕24例，子宮次全切術27例，附件切除術20例，子宮內膜異位癥手術2例。把128例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組64例，觀察組年齡20～65歲，平均44歲，平均病程3年；對照組年齡23～59歲，平均2.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予術前健康知識教育、營養(yǎng)支持、適應性訓練，術中生命體征嚴格觀察、規(guī)范無菌操作，以及術后疼痛控制、心理行為指導、抗感染等綜合多元化護理；對照組則給予傷口換藥、止痛等常規(guī)護理。

1.2.1 術前護理 面對剛入院的婦產科疾病患者，在術前要對患者進行?？萍膊『褪中g的健康知識教育，讓患者了解手術過程中需要注意的各種事項，通過溝通交流了解手術前后的相關知識，打消種種顧慮，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，增強安全感，以便使患者能積極配合檢查治療，以輕松的心態(tài)接受手術治療，有利于手術的順利完成和患者術后的恢復[4]。與此同時還要進行呼吸、體位、排便方式的適應性訓練。對于營養(yǎng)不良的患者，要根據患者具體情況給予相關的營養(yǎng)支持，如補充高蛋白、高熱量的食物或是給予腸外及腸內營養(yǎng)支持。高血壓或高血糖的患者術前可對應給予降壓藥、胰島素治療，以使血壓、血糖維持在相對穩(wěn)定的水平。手術前8 h禁食，術前4 h禁水，備皮，清洗消毒外陰和陰道。

1.2.2 術中護理 術前0.5 h肌注苯巴比妥鈉和阿托品，緩解患者的緊張，避免術中發(fā)生窒息和吸入性肺炎。在手術操作過程中，要通過各種監(jiān)測儀密切觀察、記錄患者生命體征的變化，如有異常應立即通知醫(yī)生并進行相關處理和搶救。手術室和醫(yī)療器械要進行嚴格、定期的消毒，護理人員應嚴格遵守無菌原則進行操作，勤洗手。

1.2.3 術后護理 術后密切觀察患者生命體征和引流量等數據，并記錄下來。術后6 h可吃少量流食，同時囑患者保持半臥位，半臥位能使腹部切口張力減低，以避免切口裂開，減輕切口疼痛，必要的切口護理還包括指導患者以正確方式上下床，屈膝以右邊側臥位下床，上床同樣保持屈膝姿勢從右側以半臥位上床。常規(guī)切口換藥，觀察切口愈合情況和切口有無紅腫滲血滲液，如切口愈合不良或有感染發(fā)炎現(xiàn)象應立即給予相關處理。評估患者切口疼痛程度和時間，如有必要給予合適的止痛藥減輕患者疼痛。術后可適當給予抗生素預防感染，如出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫滲液等情況可在皮試后給予相應的抗生素行抗感染治療。如有術后留置尿管者，護理人員要密切觀察記錄導出尿量的顏色和數量，保持導尿管引流通暢，無菌操作，避免細菌感染，24 h后可拔除尿管。術后再次予患者心理干預護理，理解患者的疼痛，對患者詳細講解疾病預后情況及各種治療的開展，注意觀察患者的情緒變化，及時指導患者消除不良情緒，通過術后心理護理，可使受術者心情愉快，有利于術后的健康恢復[5]。

1.3 術后療效判定標準 （1）手術順利，患者術后無疼痛、煩躁，術后切口愈合良好，無切口紅腫、滲液等感染跡象的為優(yōu)；（2）手術效果欠理想，患者術后稍疼痛、煩躁，需給予鎮(zhèn)痛藥才能止痛，術后切口愈合一般，無切口紅腫、滲液等感染跡象的為良；（3）手術效果不佳，患者術后疼痛、煩躁明顯，給予鎮(zhèn)痛藥后還不能完全止痛，術后切口愈合不良，有切口紅腫、滲液等感染跡象的為差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

婦產科患者是一個相對比較特殊群體，患者的病情變化或者是妊娠情況等容易成為應激原從而對患者的術后恢復產生嚴重的影響[6]，所以在婦產科圍手術期護理的重點就是通過全面的評估，為手術做好充分的術前準備。提高手術的安全性，減少手術后的并發(fā)癥，而針對性的護理安全管理，則是指為了充分保證患者的身心健康，規(guī)避一切圍手術期可能的傷害或糾紛，針對所有不安全因素所進行的有效控制[7-8]。

本研究結果表明，綜合多元化圍手術期護理由于在術前、術中和術后三階段有針對性照顧患者的身心需要，術前進行健康宣教、心理干預及各項術前必要準備，為手術順利進行制造條件，術后切口護理、疼痛控制、恢復性訓練及再次心理干預，促進患者術后恢復，同時合理應用抗生素和各種抗感染措施、無菌操作，盡量避免患者術后感染，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此觀察組的術后療效優(yōu)良率明顯高于對照組，說明臨床上圍手術期應用綜合多元化護理更有利于手術的順利進行及術后患者身體各項機能和心理狀態(tài)的恢復。

臨床研究表明，婦產科圍手術期患者容易出現(xiàn)不同程度的感染情況，影響手術的治療效果和患者病情的恢復[9]。婦女生殖系統(tǒng)包括細菌、真菌、原蟲和病毒在內的復雜生殖系統(tǒng)微環(huán)境，手術操作環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒，手術操作者的無菌操作，切口的縫合技巧都是可能導致手術患者發(fā)生感染的因素，甚至可能影響抗感染藥物的應用效果，因此，圍手術期應用抗感染藥物僅是預防術后感染的一種措施，應在綜合考慮、全面分析上述可能導致感染因素的基礎上，采取積極措施，才能進一步降低婦產科圍手術期患者術后感染率[10]。在本研究中，圍手術期綜合多元化護理做到了術前對手術環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒以及患者手術部位的備皮、清潔和消毒，術中手術操作者嚴格無菌操作，術后對患者各項生命體征、切口情況及導尿情況的密切觀察記錄，定時切口換藥，同時手術前后根據需要給予抗感染藥物預防感染，如出現(xiàn)感染情況立即進行相關處理和抗感染措施。因此在本研究結果中，觀察組術后體溫升高率、感染率和平均住院時間明顯少于對照組，說明這種綜合多元化圍手術期護理科學、合理地降低了患者感染發(fā)生的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于患者術后的恢復，縮短了患者的住院時間。

通過本次研究，說明對于需住院手術的婦產科疾病患者，采取包括健康知識教育、心理干預、疼痛控制和抗感染等的綜合多元化圍手術期護理措施，可提高患者術后療效優(yōu)良率，降低其感染率，對于消除患者手術前的緊張情緒、縮短患者手術恢復期、提高手術成功率及增加患者術后滿意度、使患者術后身心能迅速康復具有非常重要的臨床意義[11-12]。

參考文獻

[1]于小仙.婦產科圍手術期感染的預防及護理[J].護士進修雜志，2011，26（21）：2002-2003.

[2]李蕓，白燕，黃廣智.婦產科圍手術期疼痛多元化護理的效果觀察[J].中外健康文摘，2012，9（10）：323.

[3]呂玉華.芻議婦產科圍手術期患者的護理[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：150-151.

[4]史巖.婦產科患者術后疼痛的護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（21）：130-131.

[5]王志萍.婦產科手術患者200例圍手術期的心理護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（23）：5637-5638.

[6]李尉東.圍手術期婦產科患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：332-333.

[7]李靜艷.婦產科圍手術期患者的護理[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（12）：74-75.

[8]沈雪琴.護理安全管理對婦科圍手術期的作用[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1951-1953.

[9]王鴻麗.淺析婦產科圍手術期感染的預防與護理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：384.

[10]譚曉珍.婦產科圍手術期感染的預防及護理干預[J].中國實用護理雜志，2011，27（7）：41-42.

[11]趙云.淺談婦產科圍手術期患者的護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：239.

[12]劉麗珍.人性化服務在產科圍手術期患者護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：59-60.

（收稿日期：2013-03-18） （本文編輯：歐麗）