胰腺假性囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療胰腺假性囊腫的臨床療效。方法：收集胰腺假性囊腫患者40例，隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組24例，治療組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組的療效。結(jié)果：治療組的治愈率和復(fù)發(fā)率分別為83.3%和16.7%，對(duì)照組分別為78.6%和21.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)是一種安全、可靠的微創(chuàng)技術(shù)，用于治療胰腺假性囊腫手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰腺假性囊腫； 腹腔鏡； 手術(shù)； 臨床療效

胰腺假性囊腫（PPC）是臨床中最常見的胰腺囊性損傷[1]。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺創(chuàng)傷或者急慢性胰腺炎之后，胰液滲漏并流至胰周，周圍組織將其黏連并包裹，從而形成無真實(shí)包膜的胰腺囊腫，胰腺假性囊腫如果不能自然吸收，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。如何根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法或手術(shù)方式一直是胰膽外科學(xué)界討論的熱點(diǎn)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療理念在臨床中逐漸深入，腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法[3]，腹腔鏡技術(shù)在胰腺假性囊腫中的應(yīng)用也越來越廣泛。本院采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)胰腺假性囊腫患者進(jìn)行了治療，取得了滿意的療效，筆者隨機(jī)抽取40例采用了腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)的患者，對(duì)比分析了兩種術(shù)式的療效，旨在分析腹腔鏡手術(shù)用于治療胰腺假性囊腫的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2013年1月本院收治的胰腺假性囊腫患者40例，其中男30例，女10例；年齡24～68歲，病程6～24個(gè)月；有32例患者有胰腺炎病史，8例為胰腺損傷患者。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查以及B超檢查。囊腫直徑7～21 cm，所有囊腫均位于尾部和胰體。隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組24例，治療組男12例，女4例，年齡24～67歲，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組男18例，女6例，年齡24～68歲，采用開放手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 本組患者均行腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)中采用的電子腹腔鏡器械由日本Olympus公司提供。

腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：在臍下作1 cm切口造氣腹，置入腹腔鏡，再在左中腹部、右中腹部分別置入1 cm、0.5 cm的Trocar。置入抓鉗及超聲刀，探查囊腫位置。打開橫結(jié)腸系膜，并于囊腫最低位置戳一小孔，將囊液吸盡，囊液送檢做淀粉酶測(cè)定，以確定為胰液。用4號(hào)絲線沿小孔周邊作荷包縫合1周；提起空腸按血管弓分離，切開部分空腸系膜，于Treitz韌帶的下方約20 cm處縫吊標(biāo)記；將做中腹部穿刺孔擴(kuò)大至3～4 cm，將空腸拖出，在標(biāo)記處橫斷空腸，近端空腸與遠(yuǎn)端空腸于斷口下約45 cm處行端側(cè)吻合并關(guān)閉系膜。將空腸及26號(hào)強(qiáng)生吻合器蘑菇頭置入腹腔，將蘑菇頭置入囊腫，收緊荷包線打結(jié)。再置入強(qiáng)生吻合器，將遠(yuǎn)端空腸于斷口下5 cm與囊腫壁吻合，用閉合器關(guān)閉遠(yuǎn)端空腸，縫合關(guān)閉系膜。于吻合口下置一膠管引流。

1.2.2 對(duì)照組 本組24例患者采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，均行囊腫空腸Roux-en-Y吻合。取上腹部正中切口，吻合方法與腹腔鏡手術(shù)相同。囊腫空腸端側(cè)吻合及空腸端側(cè)吻合均采用手工1號(hào)絲線單層吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胰腺假性囊腫指在胰腺或其周圍存留異常液體而形成的囊腔，其囊壁通常是由炎性結(jié)締組織所構(gòu)成，且囊內(nèi)未被襯任何上皮細(xì)胞，因此同真性囊腫存在較大的差異。胰腺囊腫的病因主要是急性胰腺炎或者胰腺損傷后導(dǎo)致胰液漏出所致，如不及時(shí)治療，將加重病變。

胰腺假性囊腫目前仍以手術(shù)治療為主，包括外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)及囊腫切除術(shù)[4]。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究組認(rèn)為宜在胰腺炎痊愈后，囊腫形成后6～12月為宜，此時(shí)囊腫壁形成牢固，且炎癥基本消退，同時(shí)B超或CT示囊腫壁厚在3 mm左右。本研究中，治療組有4例中轉(zhuǎn)開腹就因?yàn)槠渲?例因囊腫壁水腫，吻合器吻合失敗而中轉(zhuǎn)開腹。由于胰腺囊腫與周圍組織往往存在不同程度的粘連，胰尾部與周圍器官關(guān)系密切，所以胰腺囊腫的完全顯露與否決定手術(shù)的成敗。顯露完全后，針對(duì)蒂部不同的情況用鈦夾或直線型切割閉合器處理，將胰腺囊腫完整切除，才能有效的預(yù)防胰漏[5]。

傳統(tǒng)的治療胰腺假性囊腫的方法主要有囊腫外引流和內(nèi)引流術(shù)。外引流術(shù)雖然操作簡(jiǎn)便，但可能導(dǎo)致胰液大量丟失，容易復(fù)發(fā)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，腹腔鏡在各類手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，臨床中開始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胰腺切除或者胰腺假性囊腫的治療，并取得了較為滿意的療效[6]。本研究中采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)胰腺假性囊腫進(jìn)行治療，并以開放手術(shù)作為對(duì)照，16例腹腔鏡手術(shù)患者有4例中轉(zhuǎn)開放術(shù)，其余患者均取得了一次性手術(shù)成功，治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪過程中，治療組僅有1例患者出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，對(duì)照組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為發(fā)熱，1例為感染，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)用于治療胰腺假性囊腫具有優(yōu)越性。

從本研究結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)可以在直視下操作，能夠很好地顯露囊腫及周圍情況等。腹腔鏡手術(shù)治療假性囊腫在技術(shù)上安全可靠，但術(shù)者需熟練地掌握相關(guān)分離技巧以及吻合器的使用，并配備專業(yè)醫(yī)療器械，如腹腔鏡手術(shù)遇到困難時(shí)，需及時(shí)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)?？傊捎谇荤R下胰腺手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意，越來越得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可[7-8]。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式以及熟練腹腔鏡操作技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療胰腺假性囊腫是一種安全、療效確切的微創(chuàng)新技術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-06-10） （本文編輯：郎威）