不同術式治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

【摘要】 目的：觀察并分析采用不同術式來進行急性胃穿孔治療的臨床效果。方法：對臨床選取的120例急性胃穿孔患者的住院病歷資料進行分析分組，將行單純修補術的60例患者定為實驗組；將胃大部切除術60例患者定為對照組。分別對比兩組患者的各項臨床指標如治療效果、潰瘍復發(fā)Visick分級、并發(fā)癥等，記錄分析。結果：試驗組患者的治療效果、潰瘍復發(fā)情況等臨床指標與比較對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在治療急性胃穿孔時采用單純修補手術的方法優(yōu)勢比較明顯。

【關鍵詞】 不同術式； 急性胃穿孔； 療效觀察

基于優(yōu)越的生活水平，人們在飲食上的習慣逐漸發(fā)生變化，這就導致了一系列健康問題的出現(xiàn)。急性胃穿孔作為一種好發(fā)的外科疾病，在近些年也越來越常見[1]。急性胃穿孔一般多為重度潰瘍病的嚴重并發(fā)癥，人們飲食不規(guī)律或吃得過飽均會導致胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過多，刺激已有的潰瘍面，最終導致穿孔。急性胃穿孔患者在發(fā)病時往往會有惡心感多伴嘔吐，上腹部不適，整個腹部壓痛明顯[2-3]。原則上對待此病一定要及時治療，避免出現(xiàn)休克、腹膜彌漫性炎癥，甚至危及到生命的情況。本文就對急性胃穿孔進行治療時采用胃大部切除手術和單純修補術的不同臨床療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取3年內(nèi)分別經(jīng)過胃大部切除術或單純修補術的120例急性胃穿孔患者，分析其住院期間病歷資料，根據(jù)術式的不同分別分為實驗組和對照組，兩組患者各60例。實驗組患者年齡25～68歲，平均38.3歲；對照組患者年齡28～63歲，平均40.6歲，兩組中男性分別為32、34例，女性28、26例，病程0.5～40 h不等，平均病程（10.13±1.12）h，病程在12 h內(nèi)的患者有78例，其余患者病程逾12 h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者在術前應禁食禁水，做好胃腸減壓，并要安排不同的手術方式，原則上根據(jù)不同患者的病情、年齡等因素合理安排?；颊呷舫霈F(xiàn)休克時，應立即進行靜脈輸液，防止患者體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿失衡加重，補充足夠的液體，并進行抗感染治療。完成術前準備后即可進行手術。對于進行單純修補術的患者，手術時給予持續(xù)硬膜外麻醉，沿上腹部正中線切開，隨后觀察并用生理鹽水沖洗穿孔病灶。清潔完成之后，對穿孔部位進行全層縫合，一般采用7號絲線，依病灶大小縫合3～4針，而后大網(wǎng)膜覆蓋，結扎固定，置腹腔引流管[3]。必要時對病變組織行病理學檢查，術后做好抗感染治療?；颊咴谛形复蟛糠智谐g時，可給予持續(xù)硬膜外麻醉，切口位置同單純修補術切口，打開并仔細探查腹腔內(nèi)潰瘍穿孔位置及情況，排空清理胃內(nèi)殘液及病灶周圍殘物，腹腔需用生理鹽水沖洗干凈。隨后切除70%～75%的遠側胃組織，對于行胃十二指腸吻合術（Bill-RothⅠ式）還是行胃空腸吻合術（Bill-RothⅡ式）要綜合患者自身狀況來確定，然后置引流管，予以抗生素防止感染[4-5]。

1.3 評判療效依據(jù) 根據(jù)患者在術后的情況將臨床療效分為三類：療效顯著、治療有效、無效果?；颊咴谥委熀笮形哥R檢查或X線鋇餐檢查潰瘍面愈合且無活動，潰瘍癥狀消失，未見胃腸道不適，此時可定為療效顯著；患者查胃鏡或X線鋇餐顯示有潰瘍活動，胃腸道不適癥狀常常會出現(xiàn)，服藥后癥狀可減輕，這種情況定為治療有效；患者經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查可見明顯的活動性潰瘍，潰瘍不適感頻繁出現(xiàn)，胃腸道反應明顯且反復，藥物控制基本無效，則認定治療無效果。使用Visick分級標準來對潰瘍癥狀的復發(fā)情況進行評判。Visick Ⅰ：患者表現(xiàn)出非常好的營養(yǎng)狀態(tài)，未見任何胃腸道反應； VisickⅡ：患者未見潰瘍癥狀，具備較好的營養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能；VisickⅢ：患者雖無殘留潰瘍癥狀，但出現(xiàn)腹脹感和腹瀉，有中度的傾倒綜合征；VisickⅣ：患者出現(xiàn)復發(fā)性潰瘍，營養(yǎng)狀況很差，患者工作不能正常進行，生活質(zhì)量較差[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件將所有的實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗。設定α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性胃穿孔的發(fā)生通常是因為HP感染，胃酸過多分泌，胃黏膜潰瘍受損所導致的，穿孔后最有效的辦法就是及時施行手術治療，以避免更多的胃液流入腹腔造成腹膜感染，甚至患者在強烈疼痛刺激下出現(xiàn)休克以及更多的嚴重并發(fā)癥[8-9]。如文中所述，單純修補術操作相對比較簡單，術程短，安全性好，患者住院時間也明顯少于胃大部切除術。胃大部切除術切口大，對患者的損傷較大，愈合恢復時間久，易發(fā)生感染和出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可能給患者帶來其他病痛[10]。

綜上所述，治療急性胃穿孔可首選單純修補手術，術后患者胃腸功能可得到盡快恢復，生活質(zhì)量得到改善。對于較嚴重的潰瘍穿孔患者，如發(fā)生大面積穿孔、惡變等，根據(jù)身體狀況可采用胃大部切除術，達到一次徹底治療的效果，同時一定要加強術后的治療。

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（收稿日期：2013-03-29） （本文編輯：郎威）