有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用。方法：選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均采取外周動(dòng)脈穿刺，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組患者在整個(gè)髖關(guān)節(jié)置換前后，其有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)能準(zhǔn)確有效地對(duì)術(shù)者的心率、血壓、血?dú)夥治黾把萘窟M(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，其準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的測(cè)壓數(shù)據(jù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有重大的指導(dǎo)意義，大大提高了手術(shù)的成功率。結(jié)論：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中起到指導(dǎo)作用，對(duì)判斷手術(shù)療效具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)； 外周動(dòng)脈穿刺； 髖關(guān)節(jié)置換； 臨床應(yīng)用

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是經(jīng)過(guò)周?chē)鷦?dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的一種方法[1]。該方法能連續(xù)、有效的監(jiān)測(cè)整個(gè)心動(dòng)周期的壓力值，記錄收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓，將每個(gè)心動(dòng)周期的壓力值及波形圖顯示于監(jiān)護(hù)儀上，主要適用于危重患者、循環(huán)功能障礙、大血管手術(shù)及器官移植等[2]。髖關(guān)節(jié)置換屬于骨科危重手術(shù)之一，多見(jiàn)于老年人，常合并老年疾病，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可有效提高手術(shù)的成功率。筆者選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，均采取外周動(dòng)脈穿刺，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。其中男49例，女31例，年齡56～72歲，平均64.3歲，病程1～12年，平均病程6.4年。其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，股骨頭壞死16例，股骨頸骨折14例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，其他骨性疾病12例；合并高血壓病16例，糖尿病12例，房顫9例，心衰4例，均行內(nèi)科治療后，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征后，擇期手術(shù)，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)穿刺置管均有本麻醉科操作。

1.2 方法 本組患者均行內(nèi)科治療后，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，推患者入手術(shù)室，給予生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率、血氧飽和度、呼吸及無(wú)創(chuàng)血壓，同時(shí)給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)[3]。常根據(jù)患者手術(shù)部位選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，易定位，易于護(hù)理、固定。首先使用BD動(dòng)靜脈留置針（22 G～24 G）穿刺，帶穿刺成功后，連接BD換能器至監(jiān)護(hù)儀上，給予透明敷料固定，并給予肝素生理鹽水（0.9% NS 500 ml加肝素鈉20 mg）接加壓袋2 ml/h持續(xù)沖洗[4]。

醫(yī)師需選擇非手術(shù)部位及供血良好的側(cè)支動(dòng)脈，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)者一般選擇橈動(dòng)脈，首先固定患者插管肢體，摸清動(dòng)脈血管走向后消毒鋪巾，再確定穿刺點(diǎn)[5]，左手中指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針，進(jìn)針角度應(yīng)與皮膚呈30°～45°，見(jiàn)回血后插管者的手固定針芯，左手送外套管，取出針芯，觀察術(shù)者置管中血液外流通暢，確定穿刺成功。接沖洗裝置，敷貼固定，并與監(jiān)護(hù)儀連接，校零即后可測(cè)壓[6]。通過(guò)監(jiān)護(hù)儀顯示的每個(gè)心動(dòng)周期的血壓波形、收縮壓、舒張壓及平均壓數(shù)值，又可通過(guò)動(dòng)脈置管三通采集血標(biāo)本，檢測(cè)術(shù)中動(dòng)脈血?dú)狻⒀羌半娊赓|(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換屬于骨科危重手術(shù)之一，多見(jiàn)于老年人，常合并老年疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病等，髖關(guān)節(jié)置換已成為有效治療手段，其術(shù)中并發(fā)癥多，不易處理，而有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可有效提高手術(shù)的成功率[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易導(dǎo)致大量出血，導(dǎo)致患者的血壓急速下降，為提高該手術(shù)的安全性及成功率，術(shù)中需依據(jù)患者病情使用血管活性藥物，需連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓者，給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)不僅能準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的顯示每個(gè)心動(dòng)周期的血壓數(shù)值，而且波形變化動(dòng)態(tài)、直觀，對(duì)危重手術(shù)中病情評(píng)估及治療提供了可靠數(shù)據(jù)，隨時(shí)取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，估?jì)血容量等[8]，而無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)受多種因素影響，特別是在嚴(yán)重低血壓需及時(shí)搶救時(shí)，不能連續(xù)、有效的監(jiān)測(cè)血壓，易產(chǎn)生假性高血壓，不易重癥手術(shù)血壓監(jiān)測(cè)。

通過(guò)對(duì)80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采取外周動(dòng)脈穿刺，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，分析其療效，其臨床體會(huì)：（1）選擇外周動(dòng)脈置管部位不同，測(cè)得的壓力值及波形圖也不盡相同，多選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，在橈動(dòng)脈插管前需Allen實(shí)驗(yàn)，其余動(dòng)脈插管時(shí)觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間、肢體顏色及溫度。（2）動(dòng)脈穿刺應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，要求操作者技術(shù)熟練，保證動(dòng)脈穿刺準(zhǔn)確無(wú)誤，提高操作者插管技術(shù)，降低插管次數(shù)，減少了動(dòng)脈管損傷[9]。對(duì)不同病情的患者，其插管部位也不盡相同，操作中最關(guān)鍵是穿刺點(diǎn)的定位，筆者主要采用的是三指定位法。（3）有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)要求每次測(cè)量時(shí)患者保持一致的姿勢(shì)，若患者的體位發(fā)生變化，需及時(shí)記錄表明，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中患者平臥位，需側(cè)臥位時(shí)臨床術(shù)者告知監(jiān)測(cè)人員記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)檢查有創(chuàng)穿刺針是否滲漏、堵塞與打折，穿刺關(guān)節(jié)避免活動(dòng)量太大，以免動(dòng)脈插管滑出[10]。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中起到指導(dǎo)作用，是監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的主要手段，對(duì)臨床治療及判斷手術(shù)療效具有重要意義，大大提高了手術(shù)的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-13） （本文編輯：歐麗）