子宮切除三種術(shù)式的比較

【摘要】 目的：探討三種子宮切除手術(shù)術(shù)式的方法及療效。方法：回顧性分析本院治療的1000例子宮疾患患者的病歷資料，所有患者隨機(jī)分為三組，A組患者350例，實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)（LAVH），B組患者320例，實施陰式子宮全切術(shù)（TVH），C組患者330例，實施經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH），比較三組患者的治療效果。結(jié)果：A組與B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TVH術(shù)式、LAVH術(shù)式均對患者創(chuàng)傷比較小，但LAVH術(shù)式治療患者的優(yōu)勢更佳，且手術(shù)指征廣泛，TAH術(shù)式雖然對患者有很大的創(chuàng)傷，但術(shù)中術(shù)野開闊，適合剖腹探查手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 子宮疾患； TVH； LAVH； TAH

子宮切除手術(shù)為臨床常用的手術(shù)治療措施，此手術(shù)多用于治療子宮肌瘤、附件疾患、子宮出血等疾病[1-3]。為探討三種子宮切除手術(shù)術(shù)式的方法及療效，筆者對本院2009年3月-2012年12月3年治療的1000例子宮疾患患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者隨機(jī)分為三組，A組實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)（LAVH）進(jìn)行治療，B組實施陰式子宮全切術(shù)（TVH）進(jìn)行治療，C組實施經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH）進(jìn)行治療，并比較三組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年3月-2012年12月三年治療的1000例子宮疾患患者，年齡25～64歲，平均（45.2±4.1）歲。所有患者隨機(jī)分為三組，A組350例，B組320例，C組330例。A組年齡26～62歲，平均（44.5±3.8）歲，172例為子宮肌瘤疾病，49例為功血，129例為子宮內(nèi)膜異位癥。B組年齡25～63歲，平均（45.1±4.5）歲，160例為子宮肌瘤疾病，45例為功血，115例為子宮內(nèi)膜異位癥。C組年齡27～64歲，平均（45.3±3.9）歲，168例為子宮肌瘤疾病，53例為功血，109例為子宮內(nèi)膜異位癥。所有患者的診斷均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]，并經(jīng)手術(shù)后病理檢查確定診斷。三組患者年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)（LAVH），B組患者實施陰式子宮全切術(shù)（TVH），C組患者實施經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH），并比較三組患者的治療效果。所有患者手術(shù)之前均進(jìn)行禁飲食、備皮、備血等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 LAVH 應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉方式進(jìn)行麻醉?；颊吣毑窟M(jìn)行切開穿刺，并注入CO2氣體建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為1.73 kPa（13 mm Hg）。在左右下腹臍與兩側(cè)髂前下棘連線中外1/3處分別插入5 mm、10 mm Trocar置器械，必要時在下腹正中恥骨聯(lián)合上2 cm旁開2 cm處插入5 mm Trocar置器械。置入腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行觀察，對其子宮及輸卵管等處進(jìn)行檢查，剪開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下2 cm，分離宮旁組織，分離雙側(cè)子宮血管，放置3枚鈦夾后，快速血管止血鉗切斷，快速血管止血鉗或者單級電刀切斷雙側(cè)骶韌帶、主韌帶，于陰道前穹隆切開一小口并切透，經(jīng)陰道沿前穹隆處切El環(huán)形切開穹隆，切下子宮并經(jīng)陰道取出。經(jīng)陰道可吸收線鎖邊連續(xù)縫合陰道殘端，再充氣、沖洗并止血，鏡下縫合后腹膜。

1.2.2 TVH 陰式子宮全切術(shù)通過陰道前壁切開，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至膀胱子宮返折腹膜，進(jìn)入腹腔，在宮頸穹隆交界處環(huán)形剪開陰道后壁，分離宮頸直腸間隙達(dá)直腸子宮陷凹返折腹膜，進(jìn)入腹腔。自膀胱子宮間隙向前牽出子宮，進(jìn)行手術(shù)治療，取下標(biāo)本，探查附件，關(guān)閉盆腹膜，縫合陰道壁。

1.2.3 TAH 經(jīng)腹子宮全切術(shù)為常規(guī)治療措施，可采用腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，開腹后在直視下進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者手術(shù)治療后對其患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

A組患者中有16例因病情復(fù)雜而中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)治療，B組中轉(zhuǎn)開腹治療13例。C組患者中77例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，29例患者為出血，48例患者為切口感染。B組患者中20例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，均為切開感染。C組患者中16例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，均為膀胱損傷。

3 討論

子宮切除手術(shù)可對子宮肌瘤、附件疾患、子宮出血等疾病進(jìn)行治療，現(xiàn)今進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療的術(shù)式主要有TVH、LAVH、TAH等，此三種術(shù)式各有各的優(yōu)勢[4-5]。LAVH為現(xiàn)今首選的治療措施，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，此技術(shù)的適應(yīng)證越來越廣泛。LAVH對子宮增大≤孕14周大小的功血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病有很好的治療療效[6-8]。腹腔鏡手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷小，患者手術(shù)之后恢復(fù)時間快，通過腹腔鏡可對患者的妊娠情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)式也有一定的禁忌證，輸卵管粘連，暴露不清、出血量過大、心臟代償功能不全等情況不可應(yīng)用此術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療[9-11]。TAH術(shù)式的術(shù)野暴露情況最佳，可直視下進(jìn)行各項操作，但此手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，且患者腹部會留下瘢痕，患者手術(shù)之后恢復(fù)時間比較長，適合于病情復(fù)雜的子宮疾病。TVH術(shù)后基本無切口疼痛，手術(shù)并發(fā)癥也比較低，術(shù)后恢復(fù)正?；顒拥臅r間也較短[12]。

本組資料顯示，A組與B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明TVH與LAVH的治療各項指標(biāo)要好于TAH組，但本組資料顯示A組患者中有16例因病情復(fù)雜而中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)治療，B組中轉(zhuǎn)開腹治療13例。這表明病情復(fù)雜患者需進(jìn)行開腹手術(shù)治療才可完成手術(shù)，此術(shù)式比較適合剖腹探查手術(shù)治療。

綜上所述，TVH術(shù)式、LAVH術(shù)式均對患者創(chuàng)傷比較小，但LAVH術(shù)式治療患者的優(yōu)勢更佳，且手術(shù)指征廣泛，TAH術(shù)式雖然對患者有很大的創(chuàng)傷，但術(shù)中術(shù)野開闊，適合剖腹探查手術(shù)治療。

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（收稿日期：2013-03-27） （本文編輯：歐麗）