美沙拉嗪及柳氮磺砒啶在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的對比分析

【摘要】 目的：觀察比較美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及其安全性。方法：提取2008年5月-2013年3月在本院治療的50例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，其中25例運(yùn)用美沙拉嗪治療，設(shè)為觀察組，另外25例運(yùn)用柳氮磺砒啶治療，設(shè)為對照組。比較兩組患者治療后的腹瀉、腹痛、黏液血便等臨床癥狀改善情況，評價(jià)并比較治療后兩組患者臨床總有效率，觀察比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優(yōu)于對照組治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組總有效率為84.00%（21/25），對照組總有效率為68.00%（17/25），觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（3/25），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.00%（12/25），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療潰瘍性結(jié)腸炎都能明顯改善患者的臨床癥狀，但是美沙拉嗪有效率和安全性更高，更能顯著的改善患者的臨床癥狀，可優(yōu)先選擇使用。

【關(guān)鍵詞】 美沙拉嗪； 柳氮磺砒啶； 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是消化科臨床上較為常見的一種慢性疾病，該病的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上尚未定論，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏性血便等，腸道內(nèi)潰瘍會(huì)使患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁越Y(jié)腸炎，必須及時(shí)治療，否則有腸穿孔的危險(xiǎn)，威脅生命安全[1-2]。目前對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療多為藥物治療為主[3]，為探究有效的治療藥物，本研究選擇本院50例患者，分別用美沙拉嗪及柳氮磺砒啶治療，比較兩組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 提取2008年5月-2013年3月在本院治療的50例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，其中25例運(yùn)用美沙拉嗪治療，設(shè)為觀察組。另外25例給予柳氮磺砒啶治療，設(shè)為對照組。觀察組男14例，女11例；年齡20～75歲，平均（34.3±9.3）歲；病程0.2～10.1年，平均（4.4±1.6）年；病變程度：輕度13例，中度12例；病變累及部位：僅限直腸5例，累及乙狀結(jié)腸11例，累及全結(jié)腸9例；臨床癥狀：腹瀉23例，腹痛21例，黏液血便20例。對照組男15例，女10例；年齡21～73歲，平均（32.4±8.1）歲；病程0.3～9.1年，平均（4.3±1.7）年；病變程度：輕度14例，中度11例；病變累及部位：僅限直腸6例，累及乙狀結(jié)腸12例，累及全結(jié)腸7例；臨床癥狀：腹瀉24例，腹痛22例，黏液血便21例。全部患者都經(jīng)確診，均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均無自身免疫性疾病、腸道感染、肝腎功能障礙、腫瘤等，且均未應(yīng)用其他免疫抑制劑類藥物。兩組住院前臨床資料（包括性別、年齡、病程、病變程度、病變累及部位、臨床表現(xiàn)等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在知情情況下簽署自愿加入本研究協(xié)議書。

1.2 治療方法 觀察組：給予美沙拉嗪治療，藥品產(chǎn)地選擇葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，藥量為1 g/次，3次/d，給藥方式為口服，4周/療程，治療2個(gè)療程。對照組：給予柳氮磺吡啶治療，藥品產(chǎn)地選擇上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，藥量為1 g/次，4次/d，一個(gè)療程后藥量改為2 g/d，給藥方式為口服，4周/療程，治療2個(gè)療程。治療中不再使用其他抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素激素類藥物，并及時(shí)糾正患者電解質(zhì)、水、營養(yǎng)平衡紊亂[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的腹瀉、腹痛、黏液血便等臨床癥狀改善情況。癥狀改善情況通過癥狀評分評估，癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腹瀉：3分制。其中無腹瀉情況為0分；有腹瀉情況，腹瀉次數(shù)<3次/d為1分；腹瀉情況中度，腹瀉次數(shù)3～6次/d為2分；腹瀉情況較為嚴(yán)重，腹瀉次數(shù)>6次/d為3分。（2）腹痛：3分制。無顯著腹痛為0分；有輕微隱痛，發(fā)作不頻繁為1分；有中等程度隱痛，發(fā)作較頻繁為2分；患者腹部重度疼痛，不耐受，且持續(xù)疼痛為3分。（3）黏液血便：6分制?；颊邿o粘液血樣臨床表現(xiàn)為0分；患者臨床有少量黏液血便為2分；患者臨床表現(xiàn)有中等量的黏液血便為4分；患者臨床表現(xiàn)有多量的黏液血便為6分[7]。

觀察評估兩組患者治療后臨床療效，計(jì)算兩組患者的總有效率。根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常；（2）有效：癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成：（3）無效：癥狀體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療過程中兩組患者并發(fā)癥情況的比較 治療過程中觀察組出現(xiàn)頭痛1例，惡心1例，皮膚過敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%（3/25）；對照組出現(xiàn)頭痛2例，惡心5例，白細(xì)胞減少1例，皮膚過敏2例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為48.00%（12/25）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，多表現(xiàn)為腹痛腹瀉及黏液血便等，具有病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[9-10]。該病發(fā)病原因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是自身免疫性疾病，和遺傳、感染、變異及本身免疫損傷有關(guān)[11]。

目前醫(yī)學(xué)上對于潰瘍性結(jié)腸炎尚缺少有效地治療措施，對于輕度和中度潰瘍性結(jié)腸炎患者多以藥物治療為主，主要的治療藥物有水楊酸類、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等[12]。早先所用藥各有自己的缺陷，柳氮磺砒啶是一種臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，對大多數(shù)患者也有一定的效果，但是該藥能引起肝功能損傷，帶來較多的副作用，使患者不耐受，只能使患者停止用藥或減少用藥量，導(dǎo)致臨床療效較差[13-14]。美沙拉嗪是一種5-氨基水楊酸制劑，能夠在腸道釋放，直接作用于回腸末端和結(jié)腸內(nèi)，抑制白三烯等炎性物質(zhì)的合成和釋放，減少炎癥反應(yīng)，另外該藥物還能夠清除自由基，保護(hù)腸道，其內(nèi)無磺胺吡啶成分，所引起不良反應(yīng)少，患者可耐受，能夠繼續(xù)治療，改善患者臨床癥狀。有報(bào)道顯示，用美沙拉嗪灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者能夠使藥物直接作用于直腸、乙狀結(jié)腸的黏膜和黏膜下層，能大程度上改善患者腸黏膜的炎性狀態(tài)，有助于損傷處愈合[15-16]。

本研究觀察組運(yùn)用了美沙拉嗪治療2個(gè)療程后，和運(yùn)用柳氮磺砒啶治療的對照組比較，觀察組治療后的腹瀉評分、腹痛評分、黏液血便評分均優(yōu)于對照組治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組總有效率優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外從不良反應(yīng)情況來看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（3/25），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為48.00%（12/25），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這三方面結(jié)果充分說明了美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)越性。

綜上所述，和柳氮磺砒啶比較，美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有臨床總有效率高，安全，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，且能顯著改善患者腹瀉、腹痛及黏液血便等臨床癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)盡快在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

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（收稿日期：2013-06-08） （本文編輯：郎威）