中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性角膜炎的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性角膜炎的臨床療效。方法：將本院收治的95例細菌性角膜炎患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組47例，給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組48例，在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑加服治療，治療2個療程后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療3個療程后，對照組患者總有效率為82.98%，治療組患者總有效率為93.75%；對照組患者平均住院時間為21.7 d，治療組患者平均住院時間為16.3 d，兩組指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者前期均有極少數(shù)病例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均可耐受且自愈。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性角膜炎的臨床療效確切，安全有效，縮短住院時間，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 角膜炎； 細菌性； 中西醫(yī)結(jié)合

細菌性角膜炎（fungal keratitis， FK）是由細菌感染引起的，角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細菌性角膜潰瘍[1]，是當前最主要的感染性角膜疾病，主要包括較為嚴重的真菌感染、混合感染或耐藥性細菌感染等[2]，是一種致盲率很高的感染性角膜病。有研究表明，近幾年細菌性角膜炎發(fā)病率已上升至感染性角膜病的首位，占51%～70%[3]。

細菌性角膜炎發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多，若治療不及時可導致失明，甚至毀壞眼球[4]。因此，細菌性角膜炎的治療是現(xiàn)在研究的熱點。目前此病的治療方法包括藥物和手術(shù)，但是多數(shù)患者均可以用藥物治愈，因此選擇更有效的治療藥物和給藥方案是臨床眼科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實問題。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年10月-2013年2月共收治細菌性角膜炎患者95例，所有患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合眼科學》中規(guī)定：（1）角膜刺激癥狀嚴重，如流淚、畏光等，有明顯充血水腫、黏膿性分泌物；（2）角膜早期呈灰白色或灰黃色浸潤，浸潤灶迅速擴大或有潰瘍，1%熒光素鈉染色陽性；（3）角膜刮片細菌培養(yǎng)呈陽性；（4）多有角膜外傷史或多伴有前房積膿[5-6]。排除患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者，以及不適用本研究治療方法和藥物的患者。所有患者隨機分為對照組和治療組。其中對照組47例，男30例，女17例，年齡15～76歲，平均（37.2±8.6）歲，病程3～14 d，平均（6.7±1.4）d；治療組48例，男32例，女16例，年齡16～76歲，平均（37.5±8.5）歲，病程4～14 d，平均（6.9±1.5）d。兩組患者均為單眼患病，且在性別比例、年齡構(gòu)成、病程以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組局部以1%阿托品滴眼液散瞳，每日滴眼3次；早期給予抗生素治療，0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液、慶大霉素滴眼液交替點眼，每30 min 1次，密切觀察患者臨床癥狀反應(yīng)，病情若有好轉(zhuǎn)則減少給藥次數(shù)；重度感染或綠膿桿菌性角膜潰瘍患者，同時球結(jié)膜下注射頭孢唑啉以控制病情；睡前涂紅霉素眼膏。后期局部使用促進角膜上皮和潰瘍面修復眼藥，如貝復舒及0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑加服治療，基本方為：金銀花、蒲公英各30 g，菊花、白鮮皮、地膚子、石斛各20 g，赤芍、天花粉、黃芩、連翹各15 g，梔子、防風、白芷、木賊草各10 g，黃連、甘草各5 g。每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚2次服用。兩組患者均以1周為1療程，治療3個療程后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標準 治愈：癥狀與體征消失，疼痛消除，球結(jié)膜充血消失，角膜潰瘍愈合，視力明顯好轉(zhuǎn)，實驗室指標正常。有效：癥狀與體征大部分消失，疼痛明顯減輕，球結(jié)膜充血明顯好轉(zhuǎn)，角膜潰瘍部分愈合，視力有所好轉(zhuǎn)，熒光素染色弱陽性。無效：癥狀與體征無明顯變化，疼痛無緩解或加重，球結(jié)膜充血未好轉(zhuǎn)，角膜潰瘍擴大或穿孔，視力提高不明顯，角膜混濁未明顯改善，熒光素染色強陽性。以治愈數(shù)、有效數(shù)之和作為總有效數(shù)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者住院時間比較 對照組患者最短時間為14 d，最長為34 d，平均21.7 d；治療組患者最短時間為9 d，最長為27 d，平均16.3 d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中，前期均有極少數(shù)病例出現(xiàn)眼部刺激反應(yīng)、局部瘙癢等輕微癥狀，未經(jīng)干預均可耐受且自愈。治療后期無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

細菌性角膜炎藥物治療是首選方法，但是目前臨床上所使用的大多數(shù)抗菌藥物毒副作用大，眼部穿透性差，療效不確定，故尚無理想的特效藥物和治療方法[8]。

本病屬于中醫(yī)“凝脂翳”范疇，多因黑睛表層損傷，濕毒之邪乘傷侵入，濕邪內(nèi)蘊化熱，濕熱上乘所致[9]。角膜病在黑睛，在五論學說中屬于風論，內(nèi)應(yīng)于肝，肝又與膽相表里，因此角膜病常與肝膽相關(guān)，臨床上相應(yīng)的治療亦應(yīng)以此為切入點[10]。本院自擬中藥方劑以清肝瀉火解毒、消退翳障為主，結(jié)合西藥常規(guī)治療細菌性角膜炎，取得良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性角膜炎的臨床療效確切，顯著提高臨床患者總有效率，顯著縮短患者住院時間，無嚴重不良反應(yīng)，安全有效，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-07） （本文編輯：郎威）