咳嗽變異性哮喘患兒飲食干預的效果觀察

【摘要】 目的：探討飲食干預對咳嗽變異性哮喘的影響。方法：選擇本院90例咳嗽變異性哮喘患兒，其中男38例，女52例，將其隨機分為兩組：干預組45例，進行飲食干預；對照組45例，不進行飲食干預。干預前后觀察兩組患兒咳嗽緩解及住院時間并進行比較。結(jié)果：干預組患兒咳嗽緩解及住院時間早于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對咳嗽變異性哮喘患兒實施飲食干預有助于限制異種蛋白進入機體，阻斷抗原與抗體的結(jié)合，從而縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘； 飲食； 干預

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性[1-2]，一般認為其發(fā)病機制與哮喘相似[3]。CVA是慢性咳嗽常見病因之一，國內(nèi)不同報道差別較大，占慢性咳嗽病因的13%～51%左右[4-6]?？人猿＿w延不愈，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量，若不及時給予有效治療，部分患兒可發(fā)展為典型哮喘，故有人認為CVA是典型哮喘的前期[7]。有資料顯示，人群中有高達45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高，其中10%在呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為哮喘。食物不耐受與IgG相關(guān)，是一種復雜的變態(tài)反應性疾病[8]。本院自2010年12月-2011年12月對90例咳嗽變異性哮喘患兒在藥物治療的基礎(chǔ)上實施飲食干預，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期收治符合診斷標準[1]的CVA患兒共90例，其中男38例，女52例，年齡6個月～12歲，平均年齡5.2歲。90例患兒均表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，其中69例以刺激性干咳為主要癥狀，12例伴有白色黏痰，不易咯出，9例伴喘息、氣促，41例發(fā)生在夜間或（和）清晨陣咳，影響睡眠。部分患兒有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等，5例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無異常。將符合診斷標準的90例患兒隨機分為干預組和對照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 調(diào)整飲食，禁食或少食不耐受食物，避免讓不適宜的食物繼續(xù)對機體造成損害[9]。

1.2.1 干預組

1.2.1.1 急性期飲食干預 采用博卡生物技術(shù)有限公司食物過敏原檢測試劑盒半定量檢測血清中針對14種食物過敏原特異性IgG。通過檢測判定有無食物不耐受，如有不耐受者則篩選出不耐受的食物種類[10]。按不耐受的食物種類選擇宜忌，做好飲食調(diào)護。原則上給予高熱量、高維生素、易消化的食物及足夠的水分，忌食辛辣香燥、肥膩及過于寒涼之品，以及可能誘發(fā)咳嗽的食物，如海鮮、牛奶、魚、蝦等。有學者認為兒童哮喘發(fā)病率的增加可能與動物蛋白攝入過多及水果和蔬菜攝入減少有關(guān)[11]。同時對患兒放在病房內(nèi)的各種零食要嚴加管理，拒絕探視人員將不合理食品帶入病房。

1.2.1.2 好轉(zhuǎn)期飲食干預 隨著病情的好轉(zhuǎn)，咳嗽逐漸減輕，要保證患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。飲食要清淡富有營養(yǎng)，有選擇性地忌口，在同一時間內(nèi)，不要進食品種過多的食物，以防某些食物之間有排斥、制約等不良反應，或影響食物吸收效果[12]。避免進食辛辣、油膩、刺激性食物和易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。為保證患兒足夠的營養(yǎng)，采用少食多餐，逐漸加量加品種。

1.2.1.3 恢復期飲食干預 恢復期要限制患兒的飲食量，忌過飽，避免進食誘發(fā)哮喘發(fā)作或刺激性食物，同時應多食用新鮮水果、蔬菜[13]。營養(yǎng)不良可致機體免疫力下降及呼吸肌萎縮.使感染不易控制，應給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜，可適當增加脂肪攝入，促使患兒體重、血清蛋白上升。飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足平衡合理，特別應增加抗氧化營養(yǎng)素，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E等，不吃易誘發(fā)哮喘的食物，飲食宜溫熱、清淡、松軟，可少食多餐。少吃脹氣或難消化的食物，以免腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。

1.2.2 對照組 不進行飲食干預。

1.3 評價標準 觀察患兒咳嗽癥狀完全緩解，喘息及氣促消失時間及住院時間。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性咳嗽，隱匿性哮喘等，是氣道的慢性過敏性炎癥反應，是一種世界范圍內(nèi)的慢性常見病和多發(fā)病。其癥狀的特殊性在于持續(xù)性咳嗽經(jīng)久不愈[11]。氣道高反應性是產(chǎn)生咳嗽癥狀的主要原因，但是和哮喘相比，氣道炎癥所導致的氣道高反應性在CVA患兒并不如哮喘患兒那樣明顯[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，CVA發(fā)病機制與支氣管哮喘相似，治療原則亦與哮喘相同。目前認為，應用支氣管擴張劑和吸入糖皮質(zhì)激素是其主要治療方法[15]。

有學者在研究時發(fā)現(xiàn)特異性IgE抗體不是唯一參與過敏的抗體，證實人類肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面存在IgG的高親和力受體，IgG與受體結(jié)合引起IgG介導的變態(tài)反應，學者們把 IgG 介導的食物變態(tài)反應稱為食物不耐受[16]。由于食物不耐受是人的免疫系統(tǒng)針對進入人體內(nèi)的某種或多種食物產(chǎn)生的過度保護性免疫反應而產(chǎn)生了食物特異性IgG抗體，有研究表明，Ⅰ型脆性哮喘常有皮試和食物不耐受陽性表現(xiàn)，對于哮喘兒童，經(jīng)過忌食不耐受食物，可以明顯改善患兒過敏癥狀并提高肺功能[17-18]。因此，通過檢測這種特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產(chǎn)生了病變，為患兒找出疾病的真正原因，制定飲食計劃，禁食或少食不耐受食物，指導患兒避免攝取不耐受食物，從而控制疾病發(fā)展的源頭，防止疾病發(fā)生。

中醫(yī)認為肺與大腸相表里，在臨床反復觀察中發(fā)現(xiàn)此類患兒在發(fā)病前大部分有飲食內(nèi)傷的表現(xiàn)，從而導致肺傷，哮喘患兒應以防止肺傷為要，這就要從干預飲食入手。食物是生命之源。古云：民以食為天，飲食者，生命之本也。人一生之中的生長、發(fā)育及生理活動需要，莫不于食物所賜，用于充饑則謂之食，用于治病則謂之藥[19]。CVA由于長期咳嗽，致使體能消耗很大，造成機體免疫功能低下，使病情遷延或加重，食物為最好的食療手段。同時食物具有保健、防病、治病的特殊作用。有報道稱延長母乳喂養(yǎng)時間、延遲添加固體易致敏食物，對不能哺乳母乳者使用水解配方奶、豆奶等喂養(yǎng)[20-22]。本研究對疾病急性期、好轉(zhuǎn)期和恢復期患兒根據(jù)患兒病情以及過敏原檢測結(jié)果分別實施不同的飲食干預，遠離過敏原，提高機體免疫力，使肺無傷而咳喘難作。結(jié)果證實了飲食干預對于減輕哮喘的癥狀和縮短住院日是有效的，從而可以指導醫(yī)務工作者在哮喘防治過程中注意培養(yǎng)患兒良好的飲食習慣，通過對咳嗽變異性哮喘患兒進行嚴格的飲食控制，限制異種蛋白進入機體，阻斷抗原與抗體的結(jié)合，避免高敏狀態(tài)下變態(tài)反應的發(fā)生，從而縮短病程。

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（收稿日期：2012-11-20） （本文編輯：歐麗）