腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮口服治療子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的臨床效果。方法：選取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者88例，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組單純行腹腔鏡手術(shù)，觀察組于術(shù)后服用米非司酮，比較兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后復發(fā)率明顯低于對照組，而術(shù)后妊娠率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組無嚴重不良反應發(fā)生，且兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療EM效果明顯優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)治療，且臨床復發(fā)率低，不良反應少，可明顯提高患者妊娠機會。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 米非司酮； 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EM）是婦科臨床上較為常見的疾病之一，多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)病率較高，且呈逐年增長的趨勢，其中不孕癥患者中發(fā)病率已高達30%～40%，成為婦女不孕的主要原因之一[1-2]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上公認的最佳治療方法，可迅速改善患者病情，具有創(chuàng)傷小、疼痛少及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床治療，但EM作為一種激素依賴性疾病，僅采取手術(shù)治療不能有效控制其復發(fā)，因此需聯(lián)合藥物以鞏固治療效果[3]。本研究采取腹腔鏡配合非司酮口服治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者共88例，患者均行腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后經(jīng)病理組織證實為子宮內(nèi)膜異位癥，年齡21～43歲，病程均為3個月～8年，其中合并不孕癥23例，包括已育53例和未育35例，患者均有生育要求。臨床分期按照1995年美國生育學會制定的EM分期標準[4]，均為Ⅱ～Ⅳ期。排除標準：伴有嚴重的肝、腎功能障礙或心肺功能異常等器質(zhì)性病變患者；急、慢性傳染性疾病患者；惡性腫瘤患者；有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；米非司酮等藥物過敏者等。將患者隨機分為對照組44例與觀察組44例，兩組患者年齡、病程及臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，分離粘連并切除病灶部位，對不孕癥患者行輸卵管美藍通液，術(shù)后給予抗生素治療。觀察組患者于腹腔鏡手術(shù)第3天開始服用米司非酮，10 mg/次，1次/d，睡前頓服，3個月為一個療程；對照組患者進行腹腔鏡手術(shù)而不采取藥物治療。

1.3 觀察指標 術(shù)后對患者進行定期復查和隨訪，包括患者臨床癥狀和體征、月經(jīng)情況、B超檢查及妊娠情況等，比較兩組患者臨床治療效果、術(shù)后復發(fā)率、再次妊娠率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：患者臨床癥狀及盆腔包塊等局部體征完全消失；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊明顯縮??；（3）有效：臨床癥狀明顯緩解，盆腔包塊無明顯變化；（4）無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或加重。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

2.2 兩組術(shù)后復發(fā)率及妊娠率比較 兩組患者術(shù)后均隨訪1年，觀察患者復發(fā)情況及再次妊娠情況，其中對照組復發(fā)7例，復發(fā)率為15.91%，術(shù)后妊娠8例，妊娠率為18.18%；觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.55%，術(shù)后妊娠18例，妊娠率為40.91%；觀察組術(shù)后復發(fā)率明顯低于對照組，而術(shù)后妊娠率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組服藥期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例（口服護肝藥物后恢復正常），體重增加1例，輕微胃腸道反應1例及陰道干澀1例，無明顯的不良反應及嚴重陰道出血發(fā)生，不良反應發(fā)生率為11.36%，而對照組出現(xiàn)輕微腸道反應2例和陰道干澀2例，不良反應發(fā)生率為9.09%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果說明米非司酮用于腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥安全性好。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌性激素依賴性疾病，臨床以經(jīng)期腹痛和不孕為主要特點，具有較高的復發(fā)率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療應以去除病灶、消除或減輕患者疼痛及促進生育為主要治療目的，腹腔鏡手術(shù)切除病灶部位而保留卵巢功能，但體內(nèi)激素仍能引發(fā)微小病灶的復發(fā)和增殖，術(shù)后易復發(fā)，因此臨床常配合藥物治療以鞏固治療效果，抑制或消除殘存病灶，以防止疾病的復發(fā)[7-8]。

米非司酮是臨床上常用的一種新型的孕激素受體拮抗劑，具有抗孕酮及抗皮質(zhì)激素樣作用，與孕酮及皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，直接作用于子宮內(nèi)膜而抑制其增殖和分化，并促進其凋亡。同時米非司酮抑制內(nèi)膜生長，又能保持卵泡激素水平，避免雌性激素缺乏癥狀，以達到臨床治療的目的[9-10]。本研究選取本院2011年1月-2012年1月婦科收治的EM患者，采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療，其臨床療效顯著，有效率高達95.45%，可明顯改善患者臨床癥狀和體征，降低術(shù)后復發(fā)率，提高患者妊娠機會，且不良反應少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-03-07） （本文編輯：歐麗）