傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究

【摘要】 目的：探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比對(duì)于治療腹股溝疝的臨床療效，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取150例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和對(duì)照組，分別實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月時(shí)間，對(duì)比兩組患者不良并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（34.33±5.99）min、（17.43±5.69）h、（4.55±2.32）d，均明顯少于傳統(tǒng)組；對(duì)照組并發(fā)癥少于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，傷口愈合快，住院時(shí)間短，且手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)病率低，保證了安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)； 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是疝的一種，此病發(fā)病率高，在老年患者中發(fā)病率更高[1-3]。治療腹股溝疝的傳統(tǒng)方法是傳統(tǒng)疝修術(shù)，此種方法的歷史悠久，已達(dá)數(shù)百年，但是此法治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)帶來(lái)的不良并發(fā)癥較多[4-5]。目前疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用較多，此法改變了填充疝缺的材料，解決了傳統(tǒng)治療方式帶來(lái)的張力較大的問(wèn)題，臨床效果不錯(cuò)。本文選取本科室2003年1月-2008年1月150例腹股溝疝患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月-2008年1月本科室診治的150例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和對(duì)照組各75例患者。傳統(tǒng)組男40例，女35例；年齡53～77歲，平均（66.34±8.23）歲；直疝22例，斜疝53例；75例患者沒(méi)有肝腎功能不全、心肺疾病。對(duì)照組男39例，女36例；年齡52～9歲，平均（67.03±8.73）歲；直疝23例，斜疝52例；75例患者沒(méi)有肝腎功能不全、心肺疾病。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)實(shí)施Bassimi或者M(jìn)cvay方法。

1.2.2 對(duì)照組 （1）麻醉實(shí)施局麻或者連續(xù)硬膜外麻醉；（2）選取合適位置（腹股溝韌帶體表投影中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)）手術(shù)切口，一般4～5 cm；（3）將腹部外的斜肌腱膜切開(kāi)，定位疝囊向上游離以暴露腹膜外脂肪，確定疝環(huán)損傷大?。唬?）體積較小的疝囊不處理直接剝離，剝離后內(nèi)翻進(jìn)腹腔，體積較大的疝囊首先選擇疝囊頸部4～5 cm處實(shí)施斷離，注意要能夠容納填充物，予以止血處理后置于腹腔；（5）將填充物放進(jìn)內(nèi)環(huán)口，放置時(shí)注意填充物的尖端面向腹腔，此后將外瓣以及疝環(huán)固定，縫合聯(lián)合肌腱、腹橫筋膜以及腹股溝韌帶（注意使用可吸收縫線），最后對(duì)網(wǎng)片邊緣以及周?chē)M織固定并縫合，結(jié)束手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要機(jī)理是將不同的解剖層次的韌帶以及肌肉組織進(jìn)行縫合，縫合采取暴力縫合，因此手術(shù)存在張力[2，7]。正是由于手術(shù)留下來(lái)強(qiáng)張力，因此術(shù)后多數(shù)患者有明顯疼痛且傷口愈合慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高[8-9]。

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，主要目標(biāo)是修補(bǔ)腹橫筋膜，利用的材料是人工合成的材料，因此這種手術(shù)的張力小且損傷小[10-14]，主要的優(yōu)勢(shì)有手術(shù)適用范圍廣、術(shù)中操作時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后疼痛少。本文研究結(jié)果看來(lái)，對(duì)照組患者不但在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間上短于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯低于傳統(tǒng)組。因此疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷小且安全性高的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙德剛.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療56例腹股溝疝臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：108-109.

[2]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：183-184.

[3]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6B）：1922-1923.

[4]閆永堂.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：532-533.

[5]易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：273-274.

[6]羅世璧.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（2）：33-34.

[7]易秉強(qiáng)，陳杰，楊新慶，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：903.

[8]曹家平.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：30-31.

[9]趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：114-115.

[10]顏曉潭，陳雪秋，韓子華.普理靈疝裝置修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（1）：77-78.

[11]趙俊，張曉東.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：31-32.

[12]印紅云.疝環(huán)充填式修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，13（13）：108.

[13]郭勇.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝128例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：57.

[14]丁新敏.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)96例治療體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：15-17.

（收稿日期：2013-04-02） （本文編輯：郎威）