開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床比較

【摘要】 目的：探討開腹膽囊切除術(shù)（OC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的臨床療效。方法：選擇2012年3月-2013年3月期間收治的74例膽囊疾病患者，根據(jù)病情、適應(yīng)證及患者意愿分成LC組41例和OC組33例，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況等指標。結(jié)果：LC組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間較OC組明顯縮短或減少，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LC組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.2%，明顯低于OC組的30.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)OC治療膽囊疾病比較，LC具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全可行手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開腹膽囊切除術(shù)； 并發(fā)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）應(yīng)用于臨床以來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展已成為常見的腹腔鏡外科手術(shù)。LC具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、外觀美觀等優(yōu)點，已被廣大患者所接受[1]。但LC也存在不少的并發(fā)癥，尤其是膽管損傷、腸粘連、內(nèi)臟穿破甚至造成胸部損傷等[2]?，F(xiàn)對本院附屬醫(yī)院2012年3月-2013年3月期間對74例膽囊疾病患者根據(jù)其適應(yīng)證及意愿分別采用LC和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）行膽囊切除術(shù)，并對其臨床療效及并發(fā)癥的情況進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年3月收治的患慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病患者74例，根據(jù)病情、適應(yīng)證及患者意愿分成為LC組和OC組。LC組41例，其中男18例，女23例，年齡21～72歲，平均44.2歲；OC組33例，其中男15例，女18例，年齡22～69歲，平均43.5歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 LC組：氣管插管全麻后，取仰臥位，頭高腳低，身體右側(cè)抬高，常規(guī)四孔法，利用CO2建立氣腹，腹腔鏡置入探查腹腔，評估膽囊炎癥程度及粘連情況。分離膽囊周圍粘連，暴露并提起膽囊底，解剖膽囊三角，膽囊管及膽囊血管，鉗夾夾閉或電凝后切除膽囊，電凝止血膽囊床，確定無出血及膽瘺后，放出CO2，放置引流管。OC組：氣管插管全麻后右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，切開腹壁各層進腹，分離膽囊周圍粘連，暴露術(shù)野，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，斷縫切口。

1.3 觀察指標 對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等臨床療效指標進行比較；對患者術(shù)后切口感染、疼痛、出血、膽心反射、腸粘連、腸管損傷、膽總管損傷等并發(fā)癥情況進行比較。

3 討論

膽囊疾病是危害成年人健康的最常見疾病之一，并且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)切除是治療膽囊疾病較有效的措施，手術(shù)方式可分為OC和LC兩種。OC是一種傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，其適用范圍大，多采用切口式，且切口創(chuàng)面大，對腹壁肌肉有一定的損傷，易造成術(shù)后疼痛較重，下床活動推遲，肛門排氣時間及禁食時間均延長。膽囊位置一般較深，對行傳統(tǒng)OC的術(shù)野顯露、手術(shù)操作、術(shù)中止血等方面造成一定困難，手術(shù)時間一般延長[3-5]。對于膽囊結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎及膽總管結(jié)石需探查膽總管的患者，傳統(tǒng)OC方法應(yīng)用比較適合[6]。OC的并發(fā)癥也較多，如肝外膽管損傷、膽漏、門靜脈和肝動脈損傷、膽囊動脈出血等均明顯影響患者的術(shù)后[7]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，LC已有了廣泛的臨床應(yīng)用，其適應(yīng)證也在不斷擴大。由于腔鏡的放大效果，LC能夠直接觀察到病變部位及OC不易觀察的部位，手術(shù)視野清晰，有利于術(shù)中手術(shù)操作及術(shù)中術(shù)后電凝止血，故術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[8]。由于LC的創(chuàng)面切口較小，對腹壁肌肉損傷小，感染及液化的發(fā)生率低，術(shù)后疼痛也較輕。LC常出現(xiàn)的并發(fā)癥有膽心反射、感染、腸粘連、腹腔出血及膽管損傷等。筆者在試驗中發(fā)現(xiàn)，LC組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯均短于OC組，術(shù)中出血量明顯少于OC組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于OC組；OC組術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染，疼痛，膽心反射，腸粘連及腸管損傷為主，而LC組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。盡管LC在很多方面優(yōu)于OC，但LC必須要以O(shè)C作為后盾，對于Calot三角區(qū)嚴重粘連，解剖層次不清楚，膽囊疑有惡變，膽囊三角充血水腫嚴重，Mirizzi綜合征，膽管損傷和其他臟器損傷及難以控制的大出血的患者，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)OC[9]。此外LC易受到器械、操作技術(shù)的熟練掌握、手術(shù)組人員配合等因素的影響，多適用于病程較短，癥狀較輕，無粘連或粘連少，膽囊三角解剖清楚，無膽囊積液或有積液但張力不大，膽囊息肉等患者[10]。

綜上所述，LC與傳統(tǒng)OC治療膽囊疾病比較，具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全可行手術(shù)方法。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-27） （本文編輯：歐麗）