自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效評價

【摘要】 目的：對自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效進行探討和分析。方法：隨機選擇2010年2月-2013年2月在本院睡眠呼吸障礙診治中心通過多導(dǎo)睡眠圖（PSG）得到確診的42例老年中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象。采用型號為SW-SM2000C的多導(dǎo)睡眠檢測儀對OSAHS患者進行全夜的睡眠監(jiān)測（≥7 h）。采用SleepStyle200系列自動調(diào)壓呼吸機對OSAHS患者進行治療。結(jié)果：經(jīng)自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療之后，患者的鼾聲、夜間多尿以及白天嗜睡等狀況得到明顯的改善。此外，患者的AHI、夜間的最低血氧飽和度以及全夜小于90%血氧飽和度時間分別由治療前的（57.8±17.2）次/h、（61.1±15.9）min、（162.7±114.2）min改善為治療后的（11.2±5.1）次/h、（88.2±3.6）min以及（9.8±3.2）min。治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣是治療OSAHS的一種非常有效的方式，可以使患者的臨床癥狀得到明顯的改善，值得在臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣； 老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 臨床療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopneasyndrome， OSAHS），是臨床上一種比較常見的疾病，常伴發(fā)心腦血管以及肺部等疾病，對于嚴(yán)重患者，可能會使多系統(tǒng)多臟器受到損害，從而對患者的生活質(zhì)量以及患者的壽命產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。目前對于OSAHS的治療最主要也是最有效的方式是采用持續(xù)氣道正壓通氣進行（CPAP）治療，該方式可以使患者的自覺癥狀得到明顯的改善，同時能夠?qū)Ω哐獕?、心腦血管意外等這些并發(fā)癥起到預(yù)防的作用。本研究采用自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣（Auto-CPAP）對42例OSAHS患者進行治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年2月-2013年2月在本院睡眠呼吸障礙診治中心通過多導(dǎo)睡眠圖（PSG）得到確診的42例老年中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年OSAHS診治指南（草案）作為研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有OSAHS患者年齡54～77歲，平均年齡68.5歲；其中男31例，女11例；身高153～179 cm，平均身高169.5 cm；體重53～113 kg，平均84.6 kg。此外，在文化程度方面，初中以下12例，中專以及高中22例，大專以上8例。所有患者均無慢性阻塞性肺病、腦血管意外、心力衰竭以及精神疾病等并發(fā)癥。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 睡眠呼吸暫停指數(shù)（apnnea-hypopnea index， AHI）是指每小時睡眠中平均呼吸暫停次數(shù)與低通氣次數(shù)之和，OSHAS患者AHI每小時≥5次。根據(jù)AHI將OSHAS患者的病情分為輕度、中度以及重度3個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SAS 6.13統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行綜合的分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

OSAHS是臨床上一種比較嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，在60歲以上老年人群中發(fā)病率大約為20%～40%，是老年人群中一種比較常見的而且具有一定潛在危險的疾病。目前認為睡眠期上氣道塌陷是其主要的病理生理學(xué)特征[4]。此外，咽部肌張力的下降以及神經(jīng)系統(tǒng)的退行病變可能是引發(fā)該疾病的原因[5]。此外，眾多研究表明，該類疾病的患者大多數(shù)為男性，本研究的42例患者中，男性患者為31例，女患者為11例。

對于老年OSHAS患者，要對其進行及時以及合理的治療。對于大多數(shù)的老年患者，由于其自身的原因，如其認知功能的減退、口咽肌肉張力的下降、皮膚松弛以及牙齒脫落等各種因素導(dǎo)致了老年患者無法使用CPAP呼吸機對其進行較好的治療，或者對呼吸機的治療效果產(chǎn)生影響，從而降低了治療的依從性。因此對于老年OSHAS患者，需要使用強化治療來提高治療的依從性，進而使治療的效果得到有效的提高。此外，還要用專業(yè)的醫(yī)師對老年患者進行針對性的指導(dǎo)和教育，并根據(jù)前1天患者具體的治療情況，對Auto-CPAP呼吸機的參數(shù)進行相應(yīng)的調(diào)整。

目前，關(guān)于性別這一因素是否會對OSAHS的治療效果產(chǎn)生影響的相關(guān)研究報告非常少[6]。本研究表明，在治療后，女性患者的AHI比男性患者的AHI降低的更為明顯，究其原因，可能除了與女性患者的上氣道結(jié)構(gòu)以及功能、體質(zhì)狀態(tài)等一些相關(guān)的因素有關(guān)之外，還可能與男性患者自身的一些因素有關(guān)，如男性患者人群具有比較高的吸煙以及喝酒比例，從而導(dǎo)致了患者的上氣道黏膜充血水腫會更加的明顯，從而對治療的療效產(chǎn)生影響。

自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上最主要也是最有效的方式之一。本研究中的42例OSAHS患者，經(jīng)自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療之后，其臨床癥狀得到了明顯的改善；此外，患者的AHI、夜間的最低血氧飽和度以及全夜小于90%血氧飽和度時間與治療前相比也得到明顯的改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明患者的睡眠呼吸紊亂以及低血氧癥得到明顯的糾正，因此自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有良好的臨床效果。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[2]毛洪剛，趙榮娟，陳臘青，等.自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1039-1040.

[3]隆玄，勵雯靜，李善群，等.自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣強化治療對老年阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（11）：1002-1005.

[4]田攀文，陳亞娟，文富強.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39（9）：621-623.

[5]劉航，劉建紅，雷志堅，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘，2008，17（3-4）：144-148.

[6] Yc L， Pien G W， Weaver T E. Gender differences in the clinical manifestation of obstructive sleep apnea[J]. Sleep Med，2009，10（10）：1075-1084.

（收稿日期：2013-04-04） （本文編輯：郎威）