關(guān)于全民醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)思考

摘要：我國的醫(yī)療體制經(jīng)過幾十年的發(fā)展和改革，發(fā)生了翻天覆地的變化，這種變化在整體上是有利于促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的，但是也集中體現(xiàn)了諸多弊端，其中突出的一點(diǎn)就是人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療服務(wù)在公平性上做的還不夠。因此，2007年我國進(jìn)行了新一輪的醫(yī)療體制改革，從體制上保障公民的健康權(quán)。健康權(quán)意味著人人都有不受社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素阻礙的、追求健康的權(quán)利。本文將對(duì)新醫(yī)改中的全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行簡要思考和分析。

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保險(xiǎn)；現(xiàn)狀；問題分析

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權(quán)益，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)的基石。我國建立的醫(yī)療保障制度主要是以城鎮(zhèn)職工為突破，逐步擴(kuò)展到各類人群，根據(jù)不同人群設(shè)立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉(xiāng)居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。

一、我國醫(yī)療保障模式現(xiàn)狀

目前，我國的醫(yī)療保障模式主要包括四大類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療制度以及社會(huì)醫(yī)療救助制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為所有用人單位的職工，包括國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企、事業(yè)單位等等。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工個(gè)人和用人單位共同繳納，采取統(tǒng)賬結(jié)合的方式。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為少年兒童、中小學(xué)學(xué)生和城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)者。以家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)給為輔，對(duì)門診和住院的大病進(jìn)行重點(diǎn)保障。

3.新農(nóng)合制度。保障對(duì)象為具有常駐農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。實(shí)行自愿參合的原則，依靠集體、個(gè)人和政府的多方投資，統(tǒng)籌大病住院為主。

4.社會(huì)醫(yī)療救助制度。保障對(duì)象為農(nóng)村災(zāi)民、低保人員等貧困、弱勢(shì)的群體，資金主要由社會(huì)捐助和政府支持。

二、關(guān)于我國全民醫(yī)療保險(xiǎn)的思考與分析

隨著我國各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經(jīng)不能適應(yīng)目前群眾醫(yī)療水平和社會(huì)發(fā)展的需要。為了提高居民的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平，必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，逐步建立與社會(huì)發(fā)展進(jìn)步相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國施行的不同種類的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間沒有必然的聯(lián)系，對(duì)城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保的積極性造成了不良影響。要想建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要根據(jù)參保人員的具體情況建立不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（1）低層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城市低收入人群和農(nóng)村居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別和住院費(fèi)用的不同水平，分級(jí)設(shè)立住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，采取以家庭為單位，且強(qiáng)制參保的模式，醫(yī)?；饝?yīng)以政府幫扶為主，個(gè)人出資為輔，且在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，個(gè)人也可以根據(jù)具體情況不繳費(fèi)。

（2）中層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城鄉(xiāng)居民中不同收入階層的醫(yī)療費(fèi)用，可以參照低層次醫(yī)療制度的報(bào)銷方法，分級(jí)別、分層次對(duì)參保人員產(chǎn)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，采取居民自愿參保的方式，醫(yī)保基金應(yīng)建立政府財(cái)政補(bǔ)助和居民自愿繳費(fèi)相結(jié)合的費(fèi)用繳付方式。

（3）高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入的靈活就業(yè)人員以及個(gè)體從業(yè)人員等的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)踐證明，這一層次的人群比較適合統(tǒng)賬結(jié)合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用?；I資可以對(duì)原有的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沿用，隨著職工工資基數(shù)的提高，可以逐步提高醫(yī)療費(fèi)用的籌資比例和報(bào)銷水平。

這三個(gè)層次的醫(yī)保制度具有靈活性和開放性，能夠?qū)α咳霝槌?、量力而行的消費(fèi)理念進(jìn)行充分的體現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民以及用人單位也能夠根據(jù)自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的一體化進(jìn)程更加平穩(wěn)、順利。

2.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)服務(wù)體系。全民醫(yī)保制度的建立，必須整合現(xiàn)有資源，切實(shí)對(duì)醫(yī)保中的多頭管理問題進(jìn)行解決，政府可以設(shè)立醫(yī)保管理局對(duì)醫(yī)保事物進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù)，管理信息系統(tǒng)的建立要完整、專業(yè)，操作流程也要嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫(yī)保管理服務(wù)體系的工作目標(biāo)。堅(jiān)持減輕參保人員負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫(yī)保費(fèi)用支付制度。

3.逐步提高全民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次。大數(shù)法則說明：社會(huì)保險(xiǎn)擁有越高的統(tǒng)籌覆蓋水平，其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的化解能力就越強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F(xiàn)階段，我國的大部分城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療制度以及新農(nóng)合制度實(shí)行的都是縣、市級(jí)統(tǒng)籌，抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力相當(dāng)弱。全民醫(yī)保實(shí)施后，隨著人口在地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌層次也應(yīng)該逐步提升到省級(jí)，提高統(tǒng)籌層次后還要在地區(qū)之間建立調(diào)節(jié)平衡機(jī)制，用以化解基金的結(jié)構(gòu)性失衡問題。

三、結(jié)語

我國的醫(yī)療制度發(fā)展過程并非一帆風(fēng)順，曾經(jīng)也引發(fā)過激烈的社會(huì)矛盾。新醫(yī)改制度在這種背景下誕生，其核心內(nèi)容可以歸結(jié)為：首先，向全民醫(yī)保邁進(jìn)；其次，醫(yī)療服務(wù)體系走向有管理的市場化。我國的全民醫(yī)療保險(xiǎn)正在逐步的改革和完善過程中，本文對(duì)我國的全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫(yī)保的進(jìn)程提供一些有益的意見和建議。

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