我國醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理問題與對策探討

摘要：醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與企業(yè)財務(wù)預(yù)算存在一定的區(qū)別。我國《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定了醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理辦法，即核定收支、定額定項補助、超支不補、結(jié)余留用，而企業(yè)財務(wù)預(yù)算以盡可能擴大收人減少支出為原則。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)預(yù)算；預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，對計劃年度內(nèi)醫(yī)院財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金集道所作的預(yù)側(cè)，是計劃年度內(nèi)醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算收入主要包括醫(yī)療收入、藥品收入、制劑收入、其他收入和差額預(yù)算補助。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算支出包括工資、補助工資、職工福利費、離退休人員費用、租賃費、其他費用、差額預(yù)算補助和專項補助支出等。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制過程中存在的問題

1.財務(wù)預(yù)算編制隨意性較強

一直以來，國內(nèi)醫(yī)院部分科室在財務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對于重要項目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財務(wù)預(yù)算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項目收入增長比例；而對于不受關(guān)注的項目而言，僅依照估計收入予以確定支出，未嚴格遵循科學(xué)性、合理性原則開展財務(wù)預(yù)算編制活動，以致財務(wù)預(yù)算編制嚴重脫離醫(yī)院科室實際狀況，進而無法起到應(yīng)有的積極效應(yīng)。

2.財務(wù)預(yù)算指標分解缺乏合理性

業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院各科室財務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，通過開展業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算能夠準確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財務(wù)預(yù)算，如人均收費水平、門診業(yè)務(wù)量、出院人次等。同時，為了更好的完成業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算編制活動，需要將業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算分解為若干個部分，之后將這些部分分散至相應(yīng)部門或崗位，由其負責落實。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標責任書未實現(xiàn)與財務(wù)預(yù)算緊密掛鉤，以致財務(wù)預(yù)算指標分解不合理，從而給予財務(wù)預(yù)算編制與管理工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

二、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的思路

1.嚴格依照收支平衡原則與量入為出原則編制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算

一方面，收支平衡原則。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室財務(wù)預(yù)算收入狀況合理估算相應(yīng)支出，以確保財務(wù)預(yù)算編制準確性、科學(xué)性；另一方面，量入為出原則。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算部門應(yīng)結(jié)合各科室上年度執(zhí)行狀況，結(jié)合本年度各種可變因素，合理確定財務(wù)收支指標，以此為開展醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制活動提供保障。

2.構(gòu)建健全的財務(wù)預(yù)算管理制度

財務(wù)預(yù)算管理制度作為醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與管理的重要指導(dǎo)與依據(jù)，其健全性直接關(guān)系到醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與管理的質(zhì)量，所以要求醫(yī)院依據(jù)《財務(wù)預(yù)算管理規(guī)則》，結(jié)合自身經(jīng)營特點與需求，構(gòu)建健全的財務(wù)預(yù)算管理制度，同時財務(wù)預(yù)算管理制度中應(yīng)明確財務(wù)預(yù)算編制與管理相關(guān)要求，對醫(yī)療物品購銷、經(jīng)費開支等環(huán)節(jié)作出詳細規(guī)定，以推進醫(yī)院各科室財務(wù)預(yù)算編制與管理活動高效有序開展。

3.落實好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算全過程監(jiān)控工作

一方面，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)。要求醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制活動不僅要與醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略保持一致性，而且還需要結(jié)合各科室實際狀況予以進行。因此醫(yī)院可組織相關(guān)部門對財務(wù)預(yù)算編制活動進行實時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并采取有效措施予以糾正；另一方面，制定完善的財務(wù)預(yù)算執(zhí)行標準。財務(wù)預(yù)算執(zhí)行標準的制定應(yīng)符合醫(yī)院各科室實際狀況，符合醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與管理相關(guān)要求，其主要起到規(guī)范財務(wù)預(yù)算編制與管理行為，保證財務(wù)預(yù)算實用性、科學(xué)合理性等作用。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與管理流程

（1）結(jié)合當前醫(yī)療市場形勢，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計劃；（2）依據(jù)所確定的醫(yī)院收支計劃，醫(yī)院組織各科室主管人員進行相互探討、交流，共同確定財務(wù)預(yù)算目標；（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運用有效手段對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算目標分解為若干個子目標；（4）將分解后財務(wù)預(yù)算子目標分散至各科室，要求各科室圍繞財務(wù)預(yù)算子目標開展財務(wù)預(yù)算編制活動，并由財務(wù)預(yù)算執(zhí)行單位將所編制的財務(wù)預(yù)算予以實施；（5）醫(yī)院組織相關(guān)部門對各科室財務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行狀況進行實時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行過程中存在的不足之處，之后合理調(diào)整優(yōu)化財務(wù)預(yù)算；（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財務(wù)預(yù)算目標全面考評財務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時建立獎懲激勵機制，并實現(xiàn)該項機制與考評機制直接掛鉤，依照考評結(jié)果給予各科室或獎或罰。

四、基于醫(yī)院成本核算的財務(wù)預(yù)算管理對策

成本核算軟件系統(tǒng)為醫(yī)院開展成本管理工作提供有力手段。隨著電子計算機技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)突飛猛進發(fā)展，為實現(xiàn)醫(yī)院成本核算信息化、現(xiàn)代化提供了可能。因此，需要醫(yī)院以新《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務(wù)制度》為依據(jù)，依托于電子計算機技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)化升級醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)，構(gòu)建成本核算軟件系統(tǒng)，推進各系統(tǒng)之間的有效銜接。同時，應(yīng)保證上述系統(tǒng)具備預(yù)測、控制、分析、考核等多項功能，從而為醫(yī)院實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量成本管理奠定堅實的基礎(chǔ)。

醫(yī)院依據(jù)成本核算結(jié)果開展財務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策及績效考核等多項工作。一般而言成本核算結(jié)合能夠準確反映出醫(yī)院各部門財務(wù)收支狀況，所以醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算結(jié)果的價值意義，即依托于成本核算結(jié)果進行財務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策及績效考核等多項工作，既有助于保證財務(wù)預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策的高效性，又能夠增強績效考核的科學(xué)合理性、公正性，從而真正意義上起到激勵醫(yī)院各級員工積極性、能動性的作用。

可依據(jù)成本核算結(jié)果開展醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制工作，增強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制的有效性、科學(xué)性，從而大大提升醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理效率與質(zhì)量。

醫(yī)院依據(jù)成本核算結(jié)果開展預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策及績效考核等多項工作。一般而言成本核算結(jié)合能夠準確反映出醫(yī)院各部門財務(wù)收支狀況，所以醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算結(jié)果的價值意義，即依托于成本核算結(jié)果進行預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策及績效考核等多項工作，既有助于保證預(yù)算管理、經(jīng)濟管理決策的高效性，又能夠增強績效考核的科學(xué)合理性、公正性，從而真正意義上起到激勵醫(yī)院各級員工積極性、能動性的作用。

可依據(jù)成本核算結(jié)果開展醫(yī)院預(yù)算編制工作，增強醫(yī)院預(yù)算編制的有效性、科學(xué)性，從而大大提升醫(yī)院預(yù)算管理效率與質(zhì)量。

依據(jù)成本核算結(jié)合開展財政補償工作。財政補助、藥品加成及醫(yī)療服務(wù)收費等是我國公立醫(yī)院最常用的三種財政補償途徑，根據(jù)我國《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》規(guī)定，應(yīng)加快醫(yī)院財政補償機制改革，剔除藥品加成這一財政補償途徑。實際上，西方多數(shù)發(fā)達國家醫(yī)院均是基于成本之上進行財政補償，其補償思路主要體現(xiàn)為：根據(jù)醫(yī)院各部門成本耗費狀況予以補償，所以為確保補償工作正常開展需要做好對各部門的成本核算工作。這種財政補償方式一定程度上規(guī)避了醫(yī)院各科室資金流失、浪費現(xiàn)象的發(fā)生，提高了醫(yī)院各科室資金利用率。值得注意的是我國醫(yī)院應(yīng)汲取國外醫(yī)院有效的補償渠道經(jīng)驗進行補償機制改革。

依據(jù)成本核算結(jié)果開展醫(yī)療服務(wù)定價工作。醫(yī)院必須立于醫(yī)療成本之上對服務(wù)項目價格予以確定，實際上，醫(yī)院相關(guān)部門在向物價部門提出服務(wù)項目價格申請時，需事先向物價部門提供成本核算的相關(guān)資料，物價部門通過分析、審核成本核算資料決定是否通過服務(wù)項目價格申請。其中成本核算能夠準確反映出醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的成本消耗狀況。

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