探討成本核算在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用與發(fā)展

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革不斷深入與發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性。而實(shí)施成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

關(guān)鍵詞：成本核算；醫(yī)院管理；發(fā)展

目前，我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度大大超過了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長(zhǎng)速度。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，藥費(fèi)居高不下，政府、企業(yè)不堪重負(fù)，醫(yī)療制度改革勢(shì)在必行。醫(yī)保制度改革迫使醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。如何有效地降低醫(yī)院成本？下面筆者針對(duì)醫(yī)院成本的四種不同類型分別加以闡述。

一、實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)和定額管理，降低物資成本

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也被推向市場(chǎng)。對(duì)物資成本實(shí)施全方位的控制和管理、充分利用各種物資資源，以有效發(fā)揮有限資金的使用效率、降低醫(yī)院的物資成本已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的共識(shí)。

1.加強(qiáng)對(duì)物資供應(yīng)的審計(jì)、監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院物資供應(yīng)的整個(gè)過程，醫(yī)院內(nèi)審部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)其合理性、合法性和真實(shí)性的審計(jì)監(jiān)督。要經(jīng)常進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，全面進(jìn)行比質(zhì)比價(jià)，相同的品種比質(zhì)量，相同的質(zhì)量比價(jià)格，相同的價(jià)格比服務(wù)，確保購(gòu)進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、符合臨床醫(yī)療工作需要的物資。

2.控制、把握物資采購(gòu)費(fèi)用。實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)采購(gòu)制度，并對(duì)招標(biāo)工作的組織進(jìn)行全程監(jiān)督管理。能夠增強(qiáng)采購(gòu)工作的透明度，保證招標(biāo)工作在公平、公正，公開的環(huán)境中進(jìn)行，合理讓利，所得折扣必須全部匯入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬戶，做到從“廉”采購(gòu)。

3.堅(jiān)持完善物資定額管理。合理確定物資經(jīng)濟(jì)采購(gòu)批量、儲(chǔ)備和消耗定額，可以節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用、運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用和保管費(fèi)用，減少物資積壓和浪費(fèi)，保持物資資金占用的合理性，從而不斷降低占用水平，加快物資資金周轉(zhuǎn)速度，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。

二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

在醫(yī)院成本構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)占30%左右。因此，加快醫(yī)院人事和分配制度改革，減少人員經(jīng)費(fèi)支出，是降低醫(yī)院成本的重要途徑之一。為此，筆者認(rèn)為可以采取以下幾種措施：

1.展開競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘用上崗。改善醫(yī)院傳統(tǒng)的用人機(jī)制，實(shí)行公開競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，增強(qiáng)醫(yī)院用工和員工擇業(yè)的自主權(quán)。大力推行合同聘用管理制度，變“單位人”為“社會(huì)人”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人事管理由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

2.優(yōu)化人力資源，合理配置人力資源。按照 “精簡(jiǎn)、高效”的原則，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，確定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位和職責(zé)，實(shí)施總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，清退臨時(shí)工，分流正式工，引進(jìn)技術(shù)工，可以低職高聘或高職低聘，形成具有動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)的良性運(yùn)行機(jī)制。

3.完善工資的分配激勵(lì)機(jī)制。要充分發(fā)揮工資分配的激勵(lì)作用，實(shí)行績(jī)效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，拉開分配檔次，充分體現(xiàn)效率優(yōu)先原則。

三、積極籌集和有效運(yùn)用資金，降低資金成本

隨著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制的改變，如何籌集和運(yùn)用資金，合理降低資金成本，已成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的重要內(nèi)容。

1.切實(shí)增強(qiáng)資金運(yùn)用的效果。嚴(yán)格控制資金投資方向，把資金投入到風(fēng)險(xiǎn)較低，收益率較高的項(xiàng)目上，實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)行為，提高醫(yī)院的償債能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。例如：縮短藥品、材料的付款周期，可以提高折扣率，增加讓利收入；購(gòu)買利用率較高的中小型醫(yī)療設(shè)備，可以提高獲利能力，增加服務(wù)收入。

2.保持合理的醫(yī)院負(fù)債結(jié)構(gòu)。醫(yī)院負(fù)債要堅(jiān)持適度原則，資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)控制在40%以內(nèi)。在醫(yī)院負(fù)債總量一定的條件下，醫(yī)院可以增加軟負(fù)債（如應(yīng)付款、預(yù)收款），減少硬負(fù)債（如銀行貸款），減少利息支出，降低醫(yī)院籌資成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.及時(shí)分析現(xiàn)金流量動(dòng)態(tài)。醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)編制現(xiàn)金流量表，及時(shí)掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況產(chǎn)生的影響，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。通過觀察現(xiàn)金流入量、流出量和凈流量，使醫(yī)院達(dá)到既有充足支付能力、又無閑置資金的最佳狀態(tài)。

四、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理水平，降低管理成本

管理成本是醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。這些費(fèi)用是附屬性的，屬于間接費(fèi)用，要在每月底合理分配到受益的醫(yī)療、藥品、制劑3個(gè)部門。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)大中型醫(yī)院的管理費(fèi)用一般占總支出的20%左右。

1.真正減少壞賬損失。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，對(duì)確認(rèn)已無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)要作壞賬處理，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。應(yīng)堅(jiān)持病人預(yù)交款和本院職工擔(dān)保制度，實(shí)行病人欠費(fèi)與科室績(jī)效工資掛鉤，爭(zhēng)取把壞賬損失降到最低限度。

2.提高醫(yī)院管理效益。推進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化，提高工作質(zhì)量和效率，完成盡可能多的工作指標(biāo)。如：門診和住院人次以及手術(shù)、治療和檢查人次等，以有效地降低醫(yī)院的固定成本。

3.深化后勤部門改革。本著對(duì)內(nèi)搞好保障、對(duì)外開放經(jīng)營(yíng)的原則，對(duì)醫(yī)院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門，實(shí)行單獨(dú)核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，使后勤部門由管理型服務(wù)轉(zhuǎn)向經(jīng)營(yíng)型服務(wù)，以減少非生產(chǎn)性成本。

綜上所述，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

參考文獻(xiàn)：

[1]王素珍：成本核算在醫(yī)院管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005，21（20）.