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    鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折的優(yōu)劣勢分析

    2015-07-24 14:29:26呂興元
    當代醫(yī)學 2015年34期
    關鍵詞:螺釘股骨髖關節(jié)

    呂興元

    鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折的優(yōu)劣勢分析

    呂興元

    目的 分析總結鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折的優(yōu)劣勢,為臨床正確的選擇治療方案提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析103例股骨粗隆下骨折患者的臨床資料,按照治療方案不同分為2組,采用鎖定板治療的53例作為A組,采用動力髁螺釘治療的50例作為B組,比較2組的手術及康復狀況。結果 A組手術時間、住院時間均顯著短于B組,術中出血量及術后引流量顯著少于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為88.7%,B組為92.0%,差異無統(tǒng)計學意義,但A組髖關節(jié)Harris評分顯著低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%、6.0%,差異無統(tǒng)計學意義。結論 鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折臨床效果均良好,前者創(chuàng)傷小、患者康復快,而后者關節(jié)功能康復效果更佳,兩者各有優(yōu)劣,需要根據(jù)患者需求靈活制定治療方案。

    股骨粗隆下骨折;鎖定板;動力髁螺釘

    股骨粗隆下區(qū)域是張應力與壓縮應力集中的部位,容易發(fā)生骨折,而且因其位置的特殊性,是發(fā)生骨折后較難處理的部位,臨床研究一直積極探求更佳的治療方案,以求獲得滿意的骨折復位效果[1]。本研究分析總結鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折的優(yōu)劣勢,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院2012年

    11月~2013年12月收治的103例股骨粗隆下骨折患者為研究對象,按照治療方案不同分為2組,A組53例、B組50例。A組中男29例,女24例;年齡22~69歲,平均(51.2±4.0)歲;左側

    23例,右側30例;Seinsheimer分型Ⅰ型5例、Ⅱ型19例、Ⅲ型

    24例、Ⅳ型5例。B組中男30例,女20例;年齡21~70歲,平均(50.9±3.7)歲;左側24例,右側26例;Seinsheimer分型Ⅰ型4例、Ⅱ型21例、Ⅲ型23例、Ⅳ型2例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義具有可比性。

    1.2 方法 A組采用鎖定板治療,持續(xù)硬膜外麻醉成功后,患者仰臥位、墊高患側臀部、足部固定在牽引架上,根據(jù)骨折情況自股骨大粗隆上2cm處沿著近端外側做適當長度的縱行切口,暴露股骨粗隆下及骨折部位,骨折復位、螺釘固定,C型臂X線機下確定復位滿意后放置鎖定板,克氏針臨時固定,正側位透視確認骨折復位、固定滿意,擰入鎖定螺釘,去除牽引,活動患肢,檢查術區(qū)無異常后沖洗切口,逐層關閉,負壓引流24~48h。B組采用動力髁螺釘治療,麻醉及手術體位均同A組,自股骨大粗隆上行外側縱行切口12~15cm,暴露股骨粗隆下及骨折部位,骨折復位后螺釘與骨干固定,沿股骨頸前面向頭內(nèi)打入克氏針確定前傾角,向股骨頭內(nèi)下方打入引導針,擴孔、攻絲、旋入相應長度動力髁螺釘,安裝鋼板,置入遠近端螺釘、與動力髁螺釘組合形成三角穩(wěn)定結構,確認復位、固定滿意后沖洗切口,逐層關閉,負壓引流24~48h。2組術后常規(guī)抗感染及康復鍛煉。

    1.3 觀察指標 比較2組的手術及康復狀況,觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、骨折愈合時間以及髖關節(jié)功能評定優(yōu)良率、髖關節(jié)Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率。術后12周參考文獻[2]評估髖關節(jié)優(yōu)良率,(1)優(yōu):屈髖正常、走路無跛行、無疼痛者;(2)良:屈髖小于100°、輕度跛行、無疼痛、關節(jié)基本正常;(3)可:屈髖小于90°、走路跛行輕微疼痛、扶單拐行走生活基本自理者;(4)差:患髖疼痛、行走困難、生活不能自理。Harris評分0~100分,分數(shù)越高、關節(jié)功能越好[3]。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 2組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、骨折愈合時間比較 A組手術時間、住院時間均顯著短于B組,術中出血量及術后引流量顯著少于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組手術及康復情況比較(x±s)

    2.2 2組髖關節(jié)康復情況比較 A組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為88.7%,B組為92.0%,差異無統(tǒng)計學意義。見表2。但A組髖關節(jié)Harris評分為(89.4±3.2)分,顯著低于B組的(93.7±2.0)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 2組關節(jié)功能評定結果比較[n(%)]

    2.3 2組并發(fā)癥比較 A組術后出現(xiàn)感染1例、鋼板彎曲1例,B組術后出現(xiàn)部分螺釘松動2例、延遲愈合1例,2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%、6.0%,組間比較,差異無統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    據(jù)研究報道股骨粗隆下骨折進行非手術治療時,多存在較高畸形愈合、不愈合和其它并發(fā)癥等,所以臨床一般主張手術治療粗隆下骨折[4-6]。目前骨折切開內(nèi)固定治療方案多樣,到底如何為患者選擇更加規(guī)范、合理的治療方案顯得尤為重要。本研究比較鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折的效果,結果A組手術時間、住院時間更短,術中出血量及術后引流量更少,2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率相當,但A組的髖關節(jié)Harris評分顯著低于后者,表明鎖定板操作更簡單、方便、用時少,創(chuàng)傷小、患者康復快,而動力髁螺釘方案的髖關節(jié)功能恢復更佳。臧劍等[7]、王之宇等[8]臨床實驗研究也表明鎖定板、動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折各有優(yōu)缺點,應根據(jù)患者個體情況選擇安全、有效、合理的治療方案。

    綜上所述,鎖定板與動力髁螺釘治療股骨粗隆下骨折臨床效果均良好,前者創(chuàng)傷小、患者康復快,而后者關節(jié)功能康復效果更佳,兩者各有優(yōu)劣,需要根據(jù)患者需求靈活制定治療方案。

    [1] 劉翠鳳.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(8):67-68.

    [2] 康亦鋒.動力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].四川醫(yī)學,2010,31(3):305-306.

    [3] 李建春,吳龍興,許金櫻.MTDHS、DHS及Gamma釘內(nèi)固定對股骨轉子間骨折患者Harris評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8):4-6.

    [4] 張功林,葛寶豐.股骨粗隆下骨折手術治療進展[J].中國骨傷,2011, 24(9):791-793.

    [5] 黃灝,林娟.不同方法治療股骨粗隆間骨折療效及安全性比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(25):86-87.

    [6] 劉鐵軍,崔賓,呂印格.Gamma3型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折25例[J].當代醫(yī)學,2014,20(20):103-104.

    [7] 臧劍,姚正凱.鎖定板與動力髁螺釘和髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):112-113.

    [8] 王之宇,方基石,賈雪峰.鎖定板、動力髁螺釘、髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(14):2208-2210.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.017

    廣東 528471 廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院 (呂興元)

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