重慶藥交所探路

近期，國家發(fā)改委批準重慶藥品交易所（以下簡稱“藥交所”）“醫(yī)藥流通全程電子商務公共服務試點項目”國家電子商務試點。這是繼去年9月，國家科技部將藥交所電子交易平臺納入“十二五”國家科技支撐項目之后，重慶藥品交易所再次獲批的又一個國家級試點應用項目。

這一由政府主導與市場機制相結合的第三方醫(yī)藥電子交易公共服務平臺，已經探索行走了兩年多的時間。從最初的非基藥、到基藥再到醫(yī)療器械，藥交所所能容納進行掛牌交易產品的品類在一步步擴大，醫(yī)藥綜合性電子交易平臺初步建成。當前的藥品器械交易品規(guī)總數達4萬個左右，全年累計定單250萬筆，交易量為150億元。

作為國內首個藥品電子交易掛牌交易的平臺，“公平公開、陽光交易”是其成立的初衷，就其現在發(fā)展的情況來看，這一愿望在很大程度上有所實現。尤其是醫(yī)院、企業(yè)、商業(yè)公司買賣配三方通過這一平臺實現自由“戀愛”，這與傳統(tǒng)的招標模式相比有著很大的進步。

“與其他地區(qū)不一樣的是，我們不再招標了，所有企業(yè)隨時都可以按照交易規(guī)則來掛牌，包括新藥在內都不受時間、地域的限制?！彼幗凰麻L劉高清如是說。

北大未名天人醫(yī)藥科技韓春勇認為：“這一平臺實現了365天時時招標，而不像其他省份，企業(yè)產品一旦落標，至少要等1年甚至兩年才能有再次參與招標的機會?！?/p>

毫無疑問，無論何種創(chuàng)新模式，市場化和透明度都最受企業(yè)歡迎。

價格“雙控”

藥交所平臺正式啟用后，重慶所有的公立醫(yī)療機構通過此平臺完成藥品采購。

藥交所交易主體實行會員制，按照“質量優(yōu)先、價格合理、量價結合、規(guī)范配送、限時結算”的基本思路，實行電子掛牌交易。賣方和買方會員在電子交易平臺簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會員通過交易所與銀行組建的結算中心在規(guī)定時間內結清貨款。即“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算?！?/p>

事實上，藥交所可以看做是在此前四川、廣東試點的掛網招標采購方式上的改進和創(chuàng)新。

所謂“掛網”，就是把藥品采購的信息掛在互聯網上，是政府部門為藥品交易搭建的一個專門用于藥品集中招標采購的“網絡交易平臺”。掛網采購本質上屬于網上競價采購，主要是指藥品生產企業(yè)通過網上采購信息平臺，在政府采購機構制定的限價范圍內進行報價，高價者淘汰，低價者按價格由低至高確定入圍藥品品種，再由企業(yè)通過信息平臺與醫(yī)院簽訂供貨合同。即“統(tǒng)一采購平臺，以限價為主，議價為輔?！?/p>

此模式最大的詬病在于“價格是決定入圍的最主要依據”。為此，藥交所為各個準入藥品制定了“入市價”，并規(guī)定“掛牌價”不得高于“入市價”，以防止醫(yī)院高價采購和藥企產品價格虛高。交易雙方在“掛牌價”的基礎上進行議價，最終形成“成交價”，“成交價”不得高于“掛牌價”，同時，“成交價”還不得高于醫(yī)療機構采購此類藥品的歷史價，這被藥交所稱為價格“雙控”機制。

在“雙控”機制下，醫(yī)療機構在藥交所的采購價格與過去相比平均降幅達28%，個別藥品價格甚至比上一年降低80%。藥價降低自然是好事，但必須注意的是，如果按照此標準，同一品規(guī)的藥品價格勢必會越來越低，這可能會引發(fā)藥品安全質量隱患?；诖耍幗凰⒘酸槍I賣配三方會員的“黑名單”制度和清退機制。不過很多企業(yè)負責人表示，此項制度的執(zhí)行力度還需進一步加強。

限時結算

在統(tǒng)一結算方面，藥交所規(guī)定“參與交易的買方（醫(yī)療機構）必須在60天內支付貨款到交易所，再由交易所及時付款給賣方?！北ＷC這一措施有效執(zhí)行的方法是：重慶市政府建立預報預付制度，藥交所通過銀行授信設立了230億的交易周轉金，如果醫(yī)保預付無法保障及時回款，醫(yī)院也確實有資金周轉困難的時候，可以借這筆周轉金，基本藥物部分的利息由政府來承擔?！案鶕覀兊慕y(tǒng)計，當前藥品配送到貨率和服務滿意率均達到95%。”劉高清表示。

不僅如此，在配送商的選擇上，醫(yī)藥生產企業(yè)有了更大的話語權，他們根據配送商的資質來選擇，而不是以前由醫(yī)院來指定配送商。

不過，在配送公司的數量上，藥交所規(guī)定，賣方會員選擇配送會員有數量限制，在主城9區(qū)不能超過6家，其余區(qū)縣不能超過兩家，即“6+2”模式。這對一些生產企業(yè)造成很大不便。比如有些公司非基藥品種片區(qū)成規(guī)模銷售的不多，不同終端每次的進貨量少而散，而且不同的商業(yè)輻射的終端各不相同，限定配送企業(yè)數量制約了產品銷售的可拓展范圍。此前，有企業(yè)反映，重慶主城9個區(qū)，其實相當于9個縣，卻只有6個配送商名額，而且一個分公司都會算作一個配送商名額，很難滿足產品的配送要求。

對此，藥交所發(fā)展戰(zhàn)略研究部部長趙鵬作出回應：一些大的配送商只需要1家就能實現全市網絡的全覆蓋，“6+2”規(guī)則的目的是鼓勵藥廠選擇有實力的配送商，以改善配送企業(yè)多、小、散、亂的現狀，促進醫(yī)藥流通規(guī)模化、集約化發(fā)展。

不管怎樣，藥交所提供給了生產企業(yè)、醫(yī)院、配送商一個相對市場化的平臺，生產企業(yè)不需要去逐一“公關”涉及招標利益鏈條上的各個部門，彼此之間比拼的是品牌、質量以及市場把控能力。

且行且思

當然，任何一種藥品采購模式都會在其運行過程中出現這樣那樣的問題，藥交所也不例外。

廣發(fā)證券醫(yī)藥分析師張其立表示，在實際交易過程中，企業(yè)需要與終端醫(yī)療機構在每一單品初次采購時進行一對一的多次議價談判后，才能達成最終交易。國內一家藥企的營銷負責人也指出，藥品生產企業(yè)與醫(yī)療機構的一對一的網絡議價程序還略顯繁瑣，不同生產企業(yè)產品不能同時議價，并需要不同的“U盤鑰匙”。

針對核定每個產品最高限價的標準上，企業(yè)也有頗多微詞。藥交所取“生產企業(yè)每一種產品在各省中標價格的均價”作為入市參考價，此規(guī)則具有一定的合理性，但同時具有滯后性。如果原材料大幅度上漲，有可能藥品成本都已經超過了入市價格，一些質量好的產品因無法滿足“掛牌價”要低于“入市價”的要求只能選擇放棄。

針對這一問題，藥交所正在探索價格動態(tài)調整機制，根據市場實際交易價格的情況，尋求價格規(guī)律，定期進行動態(tài)調節(jié)，發(fā)布“價格指數”，保持藥品價格科學性和合理性。

在基本藥物的交易模式上，藥交所做了有益的嘗試和創(chuàng)新。比如建立了常用品規(guī)庫、低廉價品規(guī)庫、備選品規(guī)庫和補充品規(guī)庫。對于化學藥1天用量不超過1元，中成藥1天用量不超過1.5元的低廉價藥品，以不高于最高零售價格確定掛牌價，鼓勵和扶持生產供應，最大限度保護生產企業(yè)的合理利潤。這一舉措，使得重慶市場過去停止供貨的近一百個低廉價品種恢復市場供應。

與此同時，藥交所建立了以各區(qū)縣為單位的基本藥物采購會員聯合體（以下簡稱“基藥采購聯合體”）。這一做法主要針對“基層醫(yī)療機構點多面廣、用藥量小、采購議價能力較弱，又地處偏遠，物流配送成本較高，一直存在購藥難問題”而設立。同時，基藥采購聯合體統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結算，也可大大減輕藥企的負擔，以免去面對數量巨大的基層衛(wèi)生院所的麻煩。

未來，藥交所的功能還會進一步延伸：“我們現在解決了公立醫(yī)療機構的藥品采購，下一步要滿足企業(yè)之間藥品流通的需要，比如藥店與生產企業(yè)的采購交易也可以探索通過藥交所這個平臺來完成。而在掛牌產品種類上，也將逐漸延伸到中藥材、原材料、保健品等?！眲⒏咔甯嬖V記者。