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    全方位護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕期的血糖和負(fù)性情緒的影響

    2013-12-31 13:27:44楊云霞
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2013年19期
    關(guān)鍵詞:糖化負(fù)性孕婦

    楊云霞

    武漢市江夏區(qū)法泗衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,湖北武漢 430200

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,是糖尿病的一種特殊類型。隨著生活水平的提高,人們越來越重視妊娠期間的營養(yǎng)補充,導(dǎo)致營養(yǎng)過剩而引發(fā)GDM[1]。近年來,GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,據(jù)報道我國GDM的發(fā)病率由過去的1%~5%上升至1.7%~16.7%[2]。GDM如果不能得到及時和良好控制,會大大增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。孕期的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又對血糖水平、病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響[3]。本研究通過對2011年12月~2012年12月本院收治的86例GDM孕婦進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù),取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年12月~2011年12月我院收治的GDM患者80例作為對照組,2011年12月~2012年12月收治的GDM患者86例作為干預(yù)組。兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次,納入時空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白及負(fù)性情緒等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),干預(yù)方法如下。

    1.2.1 營養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)孕前體重指數(shù)(BMI)[BMI=體重(kg)/身高(m2)]及孕期增重(IBW)為GDM患者制定個體化的飲食方案,在供給基本能量(En)的基礎(chǔ)上增加200kcal/d[4],以滿足胎兒生長發(fā)育需要;合理安排營養(yǎng)素攝入比例,分別為碳水化合物50%~60%、脂肪25%~30%、蛋白質(zhì)15%~20%,少食多餐;合理安排餐次及熱量分配,少食多餐,一般餐次可安排為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐,1d總熱量按15%~20%、5%、30%、10%、25%~30%、5%的比例進(jìn)行分配;食物選擇的原則是盡量選擇血糖指數(shù)較低的食物[5]。

    1.2.2 運動干預(yù) 運動可消耗熱量、減輕體重,是GDM的非藥物療法之一。在情況允許的情況下,指導(dǎo)患者選擇合適的有氧運動,如散步、爬樓梯、做孕婦體操或力所能及的家務(wù)勞動等,一般在飯后1h進(jìn)行,每天堅持0.5~1h的運動時間,活動度以不感覺勞累和安全為原則。

    表1 干預(yù)前后兩組血糖的變化比較(±s)

    表1 干預(yù)前后兩組血糖的變化比較(±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

    項目干預(yù)前干預(yù)后對照組 干預(yù)組 對照組 干預(yù)組空腹血糖(mmol/L) 6.90±1.28 6.88±1.23 6.79±1.23 5.12±1.01**早餐后2h血糖(mmol/L) 9.78±1.72 9.82±1.65 9.69±1.69 7.01±1.21**午餐后2h血糖(mmol/L) 8.78±1.77 8.82±1.65 8.59±1.66 6.58±1.52**晚餐后2h血糖(mmol/L) 7.32±1.34 7.26±1.45 7.28±1.30 6.10±1.28**糖化血紅蛋白(%) 6.72±0.32 6.66±0.28 6.65±0.28 5.05±0.25**

    表2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較(±s,分)

    表2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較(±s,分)

    項目 干預(yù)時間 對照組干預(yù)組 P2 x±s P1x±s P1 SAS 干預(yù)前術(shù)后51.52±10.21 52.33±11.52 0.146 52.43±9.77 42.63±10.65 0.000 0.354 0.000 SDS 干預(yù)前術(shù)后53.36±8.77 52.84±9.12 0.110 51.96±9.23 45.64±10.35 0.000 0.998 0.000

    1.2.3 引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理 患者應(yīng)準(zhǔn)備血糖儀定時監(jiān)測血糖,教會患者測血糖的方法,定時自我檢測血糖,告知患者理想血糖的控制范圍:空腹血糖3.9~5.6mmol/L、餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L、糖化血紅蛋白<6%[6]。

    1.2.4 心理護(hù)理 當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)自己還有妊娠糖尿病后,大都會產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,擔(dān)心高血糖會影響胎兒的發(fā)育。護(hù)士首先要認(rèn)識到孕婦所處的特殊時期,妊娠期的孕婦在情緒上本來就是比較脆弱的,加之妊娠糖尿病這一應(yīng)激因素,孕婦的情緒可能更加低落。針對孕婦的這種心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)認(rèn)真地分析和解釋,及時給予情志疏導(dǎo),消除焦慮不安的情緒。

    1.3 評價指標(biāo)

    (1)孕婦血糖水平:兩組孕婦干預(yù)前及干預(yù)4周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平;(2)孕婦的負(fù)性情緒:兩組孕婦干預(yù)前及干預(yù)4周后采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對孕婦的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組孕婦血糖的變化比較

    干預(yù)前兩組的血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較

    干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    3 討論

    3.1 全方位護(hù)理干預(yù)可以有效地降低GDM孕婦的血糖水平

    通過制定個體化的飲食及運動方案,既保證孕婦和胎兒充足的營養(yǎng),又能維持孕婦正常的血糖水平,以降低GDM的發(fā)生率。本研究就證明了這一點,干預(yù)組孕婦的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)組血糖水平也降低到理想范圍,這說明嚴(yán)格合理地控制飲食可有效控制GDM患者的血糖水平,這與尹群芳等[7]的研究結(jié)果一致,大約85%的GDM患者可以通過單純的飲食治療就能將血糖控制到理想水平。

    3.2 全方位護(hù)理干預(yù)可以緩解妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒

    通過全方位的護(hù)理干預(yù),干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異;干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組;對照組在干預(yù)前后SAS、SDS得分無明顯差異;而干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前。說明全方位護(hù)理干預(yù)有效緩解了孕婦的負(fù)性情緒。GDM患者的高血糖與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切,且會導(dǎo)致母親產(chǎn)后與子代遠(yuǎn)期罹患糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的風(fēng)險增加,而情緒的改變對于疾病的恢復(fù)具有積極作用,進(jìn)而降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]王春波,孫會蘭,朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):49.

    [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-46.

    [3]王子蓮,陳海天.妊娠期糖尿病指導(dǎo)[J].婦幼營養(yǎng)學(xué)術(shù)前沿,2012,1(1):13-15.

    [4]鄭青,李國棟.運動加飲食干預(yù)對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(10C):3460-3462.

    [5]王俊霞.飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(21):243-244.

    [6]孫亞平.個性化飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1653-1654.

    [7]尹群芳,李清,陳健華,等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(15):13-15.

    [8]趙曉勝,于敏,何珠珍,等.妊娠期糖尿病的全程護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):91-92.

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