全方位護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕期的血糖和負(fù)性情緒的影響

楊云霞

武漢市江夏區(qū)法泗衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430200

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型。隨著生活水平的提高，人們越來越重視妊娠期間的營養(yǎng)補充，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩而引發(fā)GDM［1］。近年來，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據(jù)報道我國GDM的發(fā)病率由過去的1％～5％上升至1.7％～16.7％［2］。GDM如果不能得到及時和良好控制，會大大增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。孕期的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又對血糖水平、病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響［3］。本研究通過對2011年12月～2012年12月本院收治的86例GDM孕婦進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年12月我院收治的GDM患者80例作為對照組，2011年12月～2012年12月收治的GDM患者86例作為干預(yù)組。兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次，納入時空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白及負(fù)性情緒等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）［BMI=體重（kg）/身高（m2）］及孕期增重（IBW）為GDM患者制定個體化的飲食方案，在供給基本能量（En）的基礎(chǔ)上增加200kcal/d［4］，以滿足胎兒生長發(fā)育需要；合理安排營養(yǎng)素攝入比例，分別為碳水化合物50％～60％、脂肪25％～30％、蛋白質(zhì)15％～20％，少食多餐；合理安排餐次及熱量分配，少食多餐，一般餐次可安排為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，1d總熱量按15％～20％、5％、30％、10％、25％～30％、5％的比例進(jìn)行分配；食物選擇的原則是盡量選擇血糖指數(shù)較低的食物［5］。

1.2.2 運動干預(yù) 運動可消耗熱量、減輕體重，是GDM的非藥物療法之一。在情況允許的情況下，指導(dǎo)患者選擇合適的有氧運動，如散步、爬樓梯、做孕婦體操或力所能及的家務(wù)勞動等，一般在飯后1h進(jìn)行，每天堅持0.5～1h的運動時間，活動度以不感覺勞累和安全為原則。

表1 干預(yù)前后兩組血糖的變化比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組血糖的變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目干預(yù)前干預(yù)后對照組 干預(yù)組 對照組 干預(yù)組空腹血糖（mmol/L） 6.90±1.28 6.88±1.23 6.79±1.23 5.12±1.01**早餐后2h血糖（mmol/L） 9.78±1.72 9.82±1.65 9.69±1.69 7.01±1.21**午餐后2h血糖（mmol/L） 8.78±1.77 8.82±1.65 8.59±1.66 6.58±1.52**晚餐后2h血糖（mmol/L） 7.32±1.34 7.26±1.45 7.28±1.30 6.10±1.28**糖化血紅蛋白（％） 6.72±0.32 6.66±0.28 6.65±0.28 5.05±0.25**

表2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較（±s，分）

表2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較（±s，分）

項目 干預(yù)時間 對照組干預(yù)組 P2 x±s P1x±s P1 SAS 干預(yù)前術(shù)后51.52±10.21 52.33±11.52 0.146 52.43±9.77 42.63±10.65 0.000 0.354 0.000 SDS 干預(yù)前術(shù)后53.36±8.77 52.84±9.12 0.110 51.96±9.23 45.64±10.35 0.000 0.998 0.000

1.2.3 引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理 患者應(yīng)準(zhǔn)備血糖儀定時監(jiān)測血糖，教會患者測血糖的方法，定時自我檢測血糖，告知患者理想血糖的控制范圍：空腹血糖3.9～5.6mmol/L、餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血紅蛋白＜6％［6］。

1.2.4 心理護(hù)理 當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)自己還有妊娠糖尿病后，大都會產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，擔(dān)心高血糖會影響胎兒的發(fā)育。護(hù)士首先要認(rèn)識到孕婦所處的特殊時期，妊娠期的孕婦在情緒上本來就是比較脆弱的，加之妊娠糖尿病這一應(yīng)激因素，孕婦的情緒可能更加低落。針對孕婦的這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)認(rèn)真地分析和解釋，及時給予情志疏導(dǎo)，消除焦慮不安的情緒。

1.3 評價指標(biāo)

（1）孕婦血糖水平：兩組孕婦干預(yù)前及干預(yù)4周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平；（2）孕婦的負(fù)性情緒：兩組孕婦干預(yù)前及干預(yù)4周后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對孕婦的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦血糖的變化比較

干預(yù)前兩組的血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 全方位護(hù)理干預(yù)可以有效地降低GDM孕婦的血糖水平

通過制定個體化的飲食及運動方案，既保證孕婦和胎兒充足的營養(yǎng)，又能維持孕婦正常的血糖水平，以降低GDM的發(fā)生率。本研究就證明了這一點，干預(yù)組孕婦的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組血糖水平也降低到理想范圍，這說明嚴(yán)格合理地控制飲食可有效控制GDM患者的血糖水平，這與尹群芳等［7］的研究結(jié)果一致，大約85％的GDM患者可以通過單純的飲食治療就能將血糖控制到理想水平。

3.2 全方位護(hù)理干預(yù)可以緩解妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒

通過全方位的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異；干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組；對照組在干預(yù)前后SAS、SDS得分無明顯差異；而干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前。說明全方位護(hù)理干預(yù)有效緩解了孕婦的負(fù)性情緒。GDM患者的高血糖與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，且會導(dǎo)致母親產(chǎn)后與子代遠(yuǎn)期罹患糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的風(fēng)險增加，而情緒的改變對于疾病的恢復(fù)具有積極作用，進(jìn)而降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：49.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45-46.

［3］王子蓮，陳海天.妊娠期糖尿病指導(dǎo)［J］.婦幼營養(yǎng)學(xué)術(shù)前沿，2012，1（1）：13-15.

［4］鄭青，李國棟.運動加飲食干預(yù)對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10C）：3460-3462.

［5］王俊霞.飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：243-244.

［6］孫亞平.個性化飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1653-1654.

［7］尹群芳，李清，陳健華，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：13-15.

［8］趙曉勝，于敏，何珠珍，等.妊娠期糖尿病的全程護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：91-92.