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    高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

    2013-12-31 13:27:48黃繼才
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2013年19期
    關(guān)鍵詞:濾泡甲狀腺癌彩色

    黃繼才

    廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院超聲科,廣東佛山 528335

    甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方,氣管的兩旁的蝴蝶形腺體,分為左右兩葉和峽部。甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能,其結(jié)構(gòu)單位是濾泡[1]。甲狀腺素能夠加快全身細(xì)胞利用氧的效能,加速體內(nèi)養(yǎng)分的分解和利用,全面提高人體的代謝機(jī)能,促進(jìn)骨骼的生長和發(fā)育。甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤之一,占到全身惡性腫瘤的1%[2]。除了髓樣癌以外,大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族以及性別等因素都有密切的關(guān)系。我國的甲狀腺癌發(fā)病率不高,男性較女性略低[3]。本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室近年來共16例甲狀腺癌患者的臨床資料。將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用到甲狀腺癌的臨床診斷和治療當(dāng)中,旨在探討該方法的實(shí)際應(yīng)用效果,為臨床研究和應(yīng)用提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室2009年6月~2012年12月,共16例甲狀腺癌患者的臨床資料。其中,男6例,女10例;年齡30~65歲,平均47.5歲。所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)過手術(shù),病例以及實(shí)驗(yàn)室確診為甲狀腺癌。16例患者均排除其他系統(tǒng)疾病。對照組30例中,男16例,女14例;年齡30~60歲,平均45歲,健康。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    本研究采用美國GE LOGIQ P5、GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀?;颊呷⊙雠P位,先用二維超聲對甲狀腺進(jìn)行連續(xù)掃查,對甲狀腺的長寬厚等進(jìn)行常規(guī)測量,對腺體內(nèi)腫塊的大小和數(shù)目進(jìn)行測量和記錄,對其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲和鈣化情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。使用彩色多普勒超聲對腫塊內(nèi)部和周邊的血流分布情況進(jìn)行觀察,測量血流速度和阻力指數(shù)等指標(biāo),將得到的數(shù)據(jù)以及圖像進(jìn)行記錄和保存以留待分析。依據(jù)唐麗娜等的標(biāo)準(zhǔn)將腫塊內(nèi)的血流豐富程度分為三級,Ⅱ級:血流信號多而豐富,彩流數(shù)在3條或5點(diǎn)以上;Ⅰ級:血流信號較少,彩流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下;0級:無血流信號。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)間的比較采用兩組多因素水平重復(fù)測量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本研究治療組和對照組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果見表1。甲狀腺濾泡狀癌腫塊直徑為數(shù)厘米或更大,多為單發(fā),少數(shù)可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病,實(shí)性,硬韌,邊界不清(圖1);甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)以圓形或類圓形實(shí)性低回聲為主,部分可見鈣化,多數(shù)結(jié)節(jié)邊界不清、無包膜(圖2)。在二維超聲檢查中,周邊無回聲治療組10例,占治療組總例數(shù)的62.5%,對照組7例,占對照組總例數(shù)的43.8%;內(nèi)部低回聲治療組6例,占治療組總例數(shù)的37.5%,對照組3例,占對照組總例數(shù)的18.8%。對照組無淋巴轉(zhuǎn)移患者,治療組有9例淋巴轉(zhuǎn)移患者,占治療組總例數(shù)的56.2%。

    表1 治療組和對照組各項(xiàng)參數(shù)比較

    圖1 甲狀腺濾泡狀癌,術(shù)后病理證實(shí)

    圖2 甲狀腺乳頭狀癌,術(shù)后病理證實(shí)

    3 討論

    甲狀腺癌也就是甲狀腺組織的癌變,是近20多年來發(fā)病率增長最快的實(shí)體惡性腫瘤,年均增長在6.2%。其發(fā)病原因還沒有十分明確,可能與飲食、環(huán)境以及遺傳因素有關(guān),也可能由其他甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等因素引起[4]。甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺和甲狀腺濾泡狀癌,還有一些少見的惡性腫瘤。其中,甲狀腺乳頭狀癌的比例為5%,甲狀腺髓樣癌的比例為4%,其他是甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。其中,分化型甲狀腺癌總體10年存活率可以達(dá)到80%以上,即便是有身體其他部位的轉(zhuǎn)移,分化型甲狀腺癌的存活率也能夠達(dá)到25%~35%左右[5]。利用高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺進(jìn)行檢查操作方便,無創(chuàng)傷,能夠進(jìn)行反復(fù)檢查以確定腫瘤的位置、大小、性質(zhì)以及供血情況,較為敏感能夠發(fā)現(xiàn)直徑2mm左右的腫瘤,對甲狀腺癌的術(shù)前診斷,手術(shù)方案的制定以及術(shù)后預(yù)后都具有重要的參考意義[6]。

    綜合本文的研究結(jié)果和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,高頻彩色多普勒超聲檢查具有重要的臨床診斷價(jià)值。是臨床上影像學(xué)檢查甲狀腺首要以及主要的方式,但對于不典型的腫瘤進(jìn)行惡性和良性鑒別的時(shí)候常常較為困難,需要對各種類型的甲狀腺癌的超聲圖像進(jìn)行對比和掌握,以幫助癌癥性質(zhì)的確定[7]。甲狀腺內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則,邊界也不清晰,微鈣化等超聲特征均表明可能是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,此時(shí)如彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也具有以上特征應(yīng)該高度警惕甲狀腺癌的可能性[8]。甲狀腺癌常與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤等良性疾病共同存在,當(dāng)癌癥的結(jié)節(jié)較小時(shí)彩色血流顯示率較低,很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況,因此應(yīng)在如何降低漏診和誤診率,以提高超聲診斷準(zhǔn)確性和符合率等方面進(jìn)行更多的科學(xué)研究,相信不遠(yuǎn)的將來會有更多的研究成果問世并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

    [1]Richard HP,Theodore JD,Dennis AJ.The chorionic rim and lowimpedance intrauterin arterial flow in the diagnosis of early inter-wterine pregnancy:evaluation of efficacy[J].AJR,1996,167(8):1479-1485.

    [2]Baudill E,Travagli JP,Ropers J,et al.Microcarcinoma of the thyroid gland[J].Cancer,2008,83(2):553-559.

    [3]陳文,張武,范立英,等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(7):495.

    [4]牛麗娟,郝玉芝,周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(6):415-418.

    [5]叢淑珍,徐輝雄,吳麗桑,等.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):254-255.

    [6]牛麗娟,王勇,朱利,等.彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(14):1100-1101.

    [7]唐麗娜,任永富,閻若元,等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(4):266-268.

    [8]石臣磊,秦華東.甲狀腺癌與超聲探測甲狀腺鈣化研究的新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2010,35(18):1073-1074.

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