缺血性腦血管病患者他汀類藥物服藥依從性的護理干預(yù)研究

高麗珍 邢寶麗 賀樹敏

大量的臨床試驗都證實他汀類藥物不僅可調(diào)整血脂水平,而且可降低致死性和非致死性腦血管事件的風(fēng)險,使他汀類藥物在治療缺血性腦血管病中有了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月~2012年12月期間收治的缺血性腦血管病患者250例,診斷過程符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準,并經(jīng)過頭部CT 或MRI驗證,將250例患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組125例,男88例,女37例,平均年齡為(62.4±1.2)歲；對照組125例,男86例,女39例,平均(61.9±2.6)歲。兩組患者的性別、年齡、吸煙情況、患病時間、血壓、血脂水平等指標的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上,兩組患者每天都加用20 mg的阿托伐他汀在睡前服用,而觀察組則還要在藥物治療的基礎(chǔ)上加入積極的護理干預(yù)過程。兩組患者的服藥治療時間均為1年,其中基礎(chǔ)治療藥物包括抗血小板聚集制劑、抗凝劑、降壓藥物等。

1.2.2 護理干預(yù)過程 在患者服藥過程中,根據(jù)患者的年齡來判斷其接受知識的能力,根據(jù)患者的實際情況進行健康教育,并且在進行健康教育的同時,要求至少有1位家屬在場。并且在患者有接受能力的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該讓患者了解一些較為基礎(chǔ)的腦血管病相關(guān)知識,明白他汀類藥物除降脂作用外,還具有多重血管保護作用,從而能夠讓患者有很好地依從性,及時服藥。在飲食方面,應(yīng)該讓患者認識到平時飲食合理搭配的重要性,最好可以指導(dǎo)患者的飲食選擇方向,讓患者學(xué)會主食、蔬菜、水果等食物合理食用的搭配方法,更好地保持營養(yǎng)的攝入均勻,保持身體機能的平衡,對心腦血管能夠起到很好的保護作用。并且食物的烹飪方法方面也要對患者及其家屬進行正確的引導(dǎo),使患者在平時的飲食攝入過程中,能夠保持營養(yǎng)的豐富而又避免有高熱量的食物攝入,盡量保持食物的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的含量,減少脂肪、糖類等營養(yǎng)的含量［1］。在平時的運動方面,根據(jù)患者的身體情況,指導(dǎo)其選擇較為合適的運動項目,如步行、慢跑、騎自行車、做體操、打太極拳等,通常保持中等以下的運動強度就可以,不要過于劇烈的運動,也要達到一定的運動量,使身體機能得到改善。只有當(dāng)運動強度達到50%最大耗氧量時才能改善代謝和心血管功能,通?？梢酝ㄟ^公式“運動中脈率=170-年齡”來計算患者平時的運動量。

1.2.3 評價指標 進行治療1年之后,對兩組患者進行治療前后的生理機能比較、比較的項目包括血壓(BP)、膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)以及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(C-IMT)等幾類。生理機能指標的測試選用患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血,3 h內(nèi)離心分離血清。采用血壓計測定BP,采用AU 5400 全自動生化分析儀測定CH、TG,采用乳膠增強免疫比濁法測定CRP。管腔內(nèi)膜主界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT。因為頸動脈IMT檢測取頸總動脈遠端20 mm、分叉處,所以在頸內(nèi)及頸外動脈近端10 mm,取兩側(cè)頸動脈共8個位點的平均值分析,測定得出C-IMT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究結(jié)果采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,用(±s)表示,兩組間的資料比較通過方差齊性檢驗后進行t檢驗,用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者治療前后的生理指標比較,可以反映出兩組患者的恢復(fù)情況。對照組的血壓降低量與觀察組相比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組膽固醇降低量與觀察組相比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),另外,對照組的甘油三酯、c-反應(yīng)蛋白、頸動脈內(nèi)-中膜厚度的變化與觀察組相比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生理指標變化比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后生理指標變化比較( ±s)

組名 BP(mmHg) CH(mmol/L) TG(mmol/L) CRP(mg/L) C-IMT(mm)對照治療前對照治療后觀察治療前觀察治療后151±27 140±22 152±28 132±23 5.16±0.79 4.53±0.74 5.14±0.78 4.11±0.73 2.47±0.69 2.28±0.61 2.54±0.66 1.97±0.58 11.3±5.1 8.4±4.5 11.7±4.8 4.9±4.3 1.05±0.28 0.93±0.24 1.02±0.31 0.82±0.23

3 討論

他汀類藥物也稱3-羥基3-甲基戊二酰輔A還原酶抑制劑,可以競爭性抑制細胞內(nèi)膽固醇合成早期合成過程中限速酶的活性,加速血漿LDL的分解代謝和抑制極低密度脂蛋白的合成；此外,他汀類藥物還可能具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊等非降脂作用,這些作用可有效地減少缺血性腦血管病的發(fā)生［2］。根據(jù)本研究調(diào)查的數(shù)據(jù)可以得知,兩組患者的各項心腦血管疾病指標在經(jīng)過一年治療之后有了不同程度的降低(P<0.05),這說明了他汀類藥物可以很好地調(diào)節(jié)血脂,并保護血管,是治療缺血性腦血管疾病的有效藥物。

雖然說他汀類藥物可以很好地對缺血性腦血管患者起到顯著的治療作用,但長期的服藥過程卻需要患者的配合,如果沒有患者的積極配合,那么在缺乏依從性的前提下,再有效的藥物也很難發(fā)揮其真正的藥效。因此,保證患者的依從性是提高藥物治療質(zhì)量的首要條件,應(yīng)該將對患者的護理干預(yù)放在與藥物使用同等重要的位置。而當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的最首要的問題也正是患者的依從性普遍不足的問題,科學(xué)的護理干預(yù)手段是當(dāng)今心腦血管疾病治療領(lǐng)域的重要研究方向［3］。通過護理干預(yù)可使患者掌握基本的用藥知識及藥物的不良反應(yīng),認識藥物治療的重要性,這些對增強患者治療的信心、堅持用藥、提高服藥依從性是有益的。

［1］劉賢臣.論病人的依從性.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊,1988,5(4):237.

［2］孫秀琴,楊久娟,王偉利,等.家庭病房糖尿病患者的飲食指導(dǎo).齊魯護理雜志,2003,9(5):389.

［3］毛紅娟,何丹丹,王煬,等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策綜述.中華護理雜志,2004,39(1):50-52.