吸煙對(duì)男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后恢復(fù)的影響及機(jī)制研究

汪日紅，王白永，王 輝，張 儉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes，0SAHS)主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命［1］。目前，該疾病的嚴(yán)重性和普遍性正逐步被臨床工作者認(rèn)識(shí)和重視。其常見原因是上氣道口咽部阻塞，包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大。腭垂腭咽成形術(shù)是目前臨床上最常用的手術(shù)，效果較明顯，能夠減輕并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后。我們?cè)谥匕Y監(jiān)護(hù)的臨床工作中發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)OSAHS 患者術(shù)后恢復(fù)有一定影響，并開展了一些研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2010 年2 月—2012 年2 月在我院耳鼻喉科診斷為OSAHS［2］，并擇期行全麻下腭垂腭咽成形術(shù)，術(shù)后帶氣管插管入ICU 的患者。排除術(shù)前有心、肺等重要臟器功能不全、惡性腫瘤和自身免疫性疾病的患者。共入選112 例男性O(shè)SAHS 患者，根據(jù)是否有吸煙史，將患者分為吸煙組和非吸煙組，其中吸煙組65 例，非吸煙組47 例。吸煙組患者平均年齡為(38.6 ±4.5)歲，血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(37.8 ±3.8)U/L，血肌酐(83.3 ±10.2)μmol/L;非吸煙組患者平均年齡(36.2 ±5.9)歲，血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(39.1 ±4.6)U/L，血肌酐(79.4 ±9.5)μmol/L，兩組間具有可比性。

1.2 研究方法 分別于手術(shù)當(dāng)天晨6 時(shí)和術(shù)后第二天晨6 時(shí)抽血，查超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6 (IL -6)和腫瘤壞死因子α (TNF - α)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Biosoure 公司，測(cè)試步驟按照產(chǎn)品說明書操作流程。入ICU 后4 h、8 h、16 h 和24 h 進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、?jì)算氧合指數(shù)，記錄術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、是否發(fā)生嘔吐，記錄住院總時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院情況比較 與非吸煙組相比，吸煙組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后嘔吐發(fā)生率較高、入住ICU 時(shí)間和住院總時(shí)間較長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后氧合指數(shù)比較 吸煙組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)與非吸煙組相比均偏低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后hs-CRP、TNF-α 和IL-6 比較 與非吸煙組相比，吸煙組患者術(shù)前hs-CRP、TNF-α 和IL-6差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);術(shù)后hs -CRP、TNF - α 和IL-6兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 吸煙組和非吸煙組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、嘔吐發(fā)生率、住ICU 時(shí)間和住院總時(shí)間比較Table 1 Comparison of postoperative mechanical ventilation，vomiting incidence，duration in ICU stay and hospital time between smoking and non-smoking group

表2 吸煙組和非吸煙組術(shù)后動(dòng)脈血氧合指數(shù)比較( ±s，mm Hg)Table 2 Comparison of postoperative arterial oxygenation index between smoking and non-smoking group

表2 吸煙組和非吸煙組術(shù)后動(dòng)脈血氧合指數(shù)比較( ±s，mm Hg)Table 2 Comparison of postoperative arterial oxygenation index between smoking and non-smoking group

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h非吸煙組 47 365.2±13.4 384.4±16.4 402.7±17.4 459.3±1 5.8吸煙組 65 326.5±16.3 346.3±17.3 392.4±15.4 441.5±19.8 t 值0.85 1.39 1.68 0.73 P 值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 吸煙組和非吸煙組手術(shù)前后hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平比較( ±s)Table 3 Comparison of hs - CRP、TNF-α and IL - 6 preoperative and postoperative between smoking and non-smoking group

表3 吸煙組和非吸煙組手術(shù)前后hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平比較( ±s)Table 3 Comparison of hs - CRP、TNF-α and IL - 6 preoperative and postoperative between smoking and non-smoking group

注:hs-CRP=超敏C 反應(yīng)蛋白，TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-6 =白介素6

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L)術(shù)前術(shù)后TNF-α(ng/L)術(shù)前術(shù)后IL-6(ng/L)術(shù)前術(shù)后非吸煙組 47 5.25 ±0.91 21.34 ±2.51 32.3 ±2.6 48.3 ±3.6 17.1 ±1.5 125.0 ±5.7吸煙組 65 5.33 ±1.23 36.08 ±3.67 36.7 ±3.1 69.5 ±4.3 19.7 ±2.0 185.0 ±6.2 t 值0.26 4.52 0.69 2.95 0.92 3.83 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

OSAHS 以呼吸暫停和低通氣為主要臨床特點(diǎn)，易并發(fā)高血壓、心腦血管疾病和心理精神疾?。?］。吸煙是一種不良生活習(xí)慣，嚴(yán)重危害人類健康，和腫瘤、心腦血管疾病、精神疾病等的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［4］。很多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)吸煙和OSAHS 發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，尤其是在并發(fā)心腦血管疾病的過程中，兩者起到了協(xié)同作用［5-6］。

吸煙和OSAHS 術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性研究很少。我們?cè)谌粘ＥR床工作中有這樣的經(jīng)驗(yàn)，吸煙患者術(shù)后痰比較多、色黃黏稠，所以我們猜想吸煙對(duì)OSAHS 術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響，并開展了一系列研究。本研究證實(shí)，在OSAHS 患者行腭垂腭咽成形術(shù)后，吸煙組患者機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、嘔吐發(fā)生率較高、住ICU 時(shí)間和住院總時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后hs -CRP、TNF -α和IL-6 明顯升高。

吸煙男性O(shè)SAHS 患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)可能和吸煙患者氣道黏膜功能異常有關(guān)，由于麻醉和手術(shù)的打擊，氣道上皮、纖毛功能異常，自主咳嗽和有效排痰能力恢復(fù)較慢。很多研究已經(jīng)證實(shí)吸煙對(duì)呼吸道上皮功能有不利影響。吳人亮等［7］在小鼠呼吸道上皮損傷與修復(fù)研究中發(fā)現(xiàn)，不吸煙組呼吸道上皮結(jié)構(gòu)完整，纖毛排列整齊，細(xì)胞連接緊密;吸煙組呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞纖毛倒伏，排列紊亂，脫落、減少、甚至消失，細(xì)胞水腫，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核濃縮，核周間隙增寬，細(xì)胞連接松散。本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙男性O(shè)SAHS 患者術(shù)后發(fā)生嘔吐的機(jī)會(huì)較多，可能和吸煙導(dǎo)致胃腸黏膜細(xì)胞功能、胃腸動(dòng)力異常有關(guān)。已經(jīng)證明吸煙可以增加胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率，影響潰瘍的愈合;吸煙可以增加胃癌和食管癌的發(fā)生率;吸煙不僅能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，還能降低幽門括約肌張力，從而促進(jìn)十二指腸胃反流［8］。

OSAHS 的發(fā)生發(fā)展過程中伴有細(xì)胞的缺血缺氧，誘導(dǎo)細(xì)胞炎性反應(yīng)，能夠?qū)е露嘞到y(tǒng)功能的損害。煙草的主要致病成分是尼古丁，它能產(chǎn)生氧自由基，誘導(dǎo)細(xì)胞炎性反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞功能損害。眾所周知，炎性反應(yīng)在細(xì)胞損害、臟器功能損傷的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用［9］。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙OSAHS 患者術(shù)后hs-CRP、TNF-α 和IL -6 較非吸煙組明顯偏高，證實(shí)吸煙能夠加重OSAHS 患者術(shù)后的炎性反應(yīng)，從另一個(gè)側(cè)面證明吸煙可能對(duì)呼吸道、消化道細(xì)胞產(chǎn)生不利影響，降低其抵御麻醉和手術(shù)打擊的能力，加重麻醉、手術(shù)對(duì)患者臟器功能的損害，減慢術(shù)后細(xì)胞、組織和器官功能的恢復(fù)。

吸煙對(duì)男性O(shè)SAHS 患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，其可能機(jī)制是吸煙組患者術(shù)后炎性反應(yīng)較非吸煙組患者劇烈，影響術(shù)后器官功能的恢復(fù)。但是本研究對(duì)吸煙導(dǎo)致OSAHS 術(shù)后恢復(fù)不良的確切機(jī)制研究還較淺，吸煙對(duì)OSAHS 患者術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后影響我們還了解較少，術(shù)前戒煙多長(zhǎng)時(shí)間能夠降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)我們還沒有研究，這些問題都值得進(jìn)一步探討。

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2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì). 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37 (6):403-404.

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