正常體質(zhì)量中青年輕中度高血壓患者動(dòng)脈血管彈性功能分析

王 偉，常 玲，劉紅軍，王魯燕

動(dòng)脈彈性功能減退作為血管病變的早期特異性和敏感性標(biāo)志成為近年心血管病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［1］。研究表明高血壓、高血糖、高血脂可導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，從而導(dǎo)致動(dòng)脈彈性降低［2］，故其在相當(dāng)程度上反映了動(dòng)脈內(nèi)皮功能狀況［3］，是心血管病危險(xiǎn)因素的重要標(biāo)志之一。關(guān)于高血壓患者動(dòng)脈彈性功能變化的研究多集中于中老年高血壓患者，而對(duì)于中青年高血壓患者的研究報(bào)道較少。本研究于2007 年6 月—2012 年9 月通過對(duì)某高校中青年輕中度高血壓人群與正常血壓人群的動(dòng)脈彈性檢查以及臨床資料分析，旨在排除體質(zhì)量、吸煙等影響因素后探討在中青年輕中度高血壓人群中動(dòng)脈彈性與血壓各指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):參加教職工體檢的55 歲以下正常體質(zhì)量(BMI ＜24 kg/m2)中青年職工，按照《中國(guó)高血壓防治指南2010 版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，納入輕中度高血壓患者〔即140 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)≤收縮壓≤160 mm Hg 和(或)90 mm Hg≤舒張壓≤110 mm Hg〕159 例作為高血壓組，其中男88 例，女71 例，年齡29 ～55 歲，平均年齡為(45.1 ±7.8)歲。對(duì)同年參加體檢體質(zhì)量正常且血壓正常者(即收縮壓＜140 mm Hg 且舒張壓＜90 mm Hg)共137例作為正常血壓組，其中男76 例，女61 例，平均年齡為(45.4 ±7.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除重度高血壓、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病者及有吸煙史者。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)脈彈性檢測(cè) 由北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院完成。簽署知情同意書，填寫受檢者登記表。檢測(cè)時(shí)間為上午8 ∶00 -11∶00。同一患者于同日順序進(jìn)行大動(dòng)脈彈性指數(shù)(C1)、小動(dòng)脈彈性指數(shù)(C2)測(cè)定，該兩項(xiàng)檢查分別由兩位檢測(cè)者負(fù)責(zé)。檢測(cè)當(dāng)日患者禁酒、休息15 min，連續(xù)測(cè)量3 次臥位右上臂血壓，由固定人員、固定臺(tái)式水銀血壓表測(cè)量，舒張壓以消音為準(zhǔn)，取平均值;脈壓為收縮壓減去舒張壓所得到的數(shù)值。C1、C2 測(cè)定:患者安靜平臥休息15 min，保持正常呼吸及放松狀態(tài)，應(yīng)用美國(guó)HDI 公司的CV Profilor DO-2020 型動(dòng)脈功能檢測(cè)儀檢測(cè)并記錄橈動(dòng)脈脈搏波形。應(yīng)用合適的袖帶置于受檢者左上臂測(cè)血壓，腕部固定裝置縛住右手前臂和腕部，帶有支架的探頭置于患者右上肢腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。調(diào)節(jié)探頭上的旋鈕獲得理想的波形和最大的信號(hào)強(qiáng)度，記錄30 s 的橈動(dòng)脈脈搏波形，儀器自動(dòng)計(jì)算并輸出分析結(jié)果。

1.2.2 血液檢查 采集受試者空腹靜脈血，測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)，氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FPG)，快速指血法測(cè)定餐后血糖(PPG)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)、簡(jiǎn)單相關(guān)分析、多變量偏相關(guān)分析等進(jìn)行分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 兩組人群年齡、BMI、Cr、TC、LDL-C、PPG、脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，其余指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組臨床資料比較( ±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups

表1 兩組臨床資料比較( ±s)Table 1 Comparison of clinical data between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 血肌酐(μmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 三酰甘油(mmol/L) LDL-C(mmol/L)高血壓組 159 45.1 ±7.8 22.3 ±4.1 84.3 ±11.7 4.68 ±0.88 1.53 ±0.83 2.73 ±0.60正常血壓組 137 45.4 ±7.2 22.4 ±1.4 78.7 ±13.8 4.54 ±0.79 1.06 ±0.76 2.62 ±0.67 t 值-0.162 -0.145 1.591 1.013 2.587 0.905 P 值 0.872 0.886 0.120 0.120 0.014 0.371組別 HDL-C(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 脈壓(mm Hg)高血壓組 1.34 ±0.23 5.28 ±0.60 5.47 ±1.35 139.1 ±11.8 94.8 ±6.5 43.3 ±14.9正常血壓組 1.48 ±0.31 4.73 ±0.49 5.13 ±1.17 115.1 ± 5.0 75.7 ±5.1 39.6 ± 5.8 t 值-2.122 3.655 1.196 13.705 15.480 1.328 P 值0.041 0.001 0.239 0.000 0.000 0.192

2.2 動(dòng)脈彈性指數(shù)比較 高血壓組C1、C2 與血壓正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組動(dòng)脈彈性指數(shù)比較( ±s)Table 2 Comparison of arterial elastic index between two groups

表2 兩組動(dòng)脈彈性指數(shù)比較( ±s)Table 2 Comparison of arterial elastic index between two groups

注:C1 =大動(dòng)脈彈性指數(shù)，C2 =小動(dòng)脈彈性指數(shù)

組別 例數(shù) C1(ml/mm Hg×10)C2(ml/mm Hg×100)高血壓組159 12.00 ±1.63 5.82 ±1.70正常血壓組 137 13.50 ±2.95 7.55 ±2.12 t 值-2.510 -3.582 P 值0.017 0.001

2.3 相關(guān)分析 對(duì)高血壓組進(jìn)行直線相關(guān)性分析顯示，C1 與收縮壓、脈壓間呈負(fù)相關(guān)性 (r = - 0.488、 - 0.486，P ＜0.01)，C2 與各指標(biāo)間未顯示出相關(guān)性(P ＞0.05)。在偏相關(guān)分析中，在控制了其他變量影響后，C1 與收縮壓、脈壓間顯示出更加明顯的相關(guān)性(r= -0.644、-0.537，P ＜0.01)。C2 仍未顯示出與各指標(biāo)間的相關(guān)性。從分析中發(fā)現(xiàn)，收縮壓與脈壓間存在共線性(r=0.866)，兩者與血管彈性指數(shù)間存在相近的相關(guān)強(qiáng)度。正常血壓組各指標(biāo)均未顯示出與C1、C2的相關(guān)性。

3 討論

動(dòng)脈彈性研究是近幾年心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)，隨著對(duì)動(dòng)脈彈性研究的不斷深入，C1 和C2 被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)分層和判斷臨床預(yù)后的有效指標(biāo)［5-6］。C1 主要反映近端大動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性，對(duì)血管結(jié)構(gòu)的變化特別敏感;C2 主要反映遠(yuǎn)端小動(dòng)脈彈性和微循環(huán)順應(yīng)性，降低主要與血管內(nèi)皮功能的受損有關(guān)。C1、C2 明顯受性別、年齡和血壓水平(尤其是收縮壓)的影響［7］，其中高血壓是獨(dú)立于年齡之外的主動(dòng)脈順應(yīng)性降低的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，不僅在高血壓患者，甚至在血壓正常的糖尿病、高膽固醇血癥患者都可發(fā)現(xiàn)C1 和C2 的下降。許多研究已經(jīng)證實(shí)，C1 和C2 能較敏感地早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性功能減退，最早受到影響的是C2［8］。

本次觀察研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓組，C1 與收縮壓、脈壓間存在明顯負(fù)相關(guān)性，且收縮壓與脈壓間存在共線性關(guān)系，而舒張壓未顯示出與C1、C2 的相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)在以舒張壓升高為主要表現(xiàn)的中青年高血壓患者中收縮壓增高仍舊是影響大動(dòng)脈彈性的最主要因素。而在正常血壓人群，C1、C2 并未表現(xiàn)出與各血壓指標(biāo)間的相關(guān)性，似乎說明在血壓正常人群中血壓水平并非是影響血管彈性的主要因素。

近年已有越來越多的研究證實(shí)了脈壓的增高與動(dòng)脈硬化、順應(yīng)性下降有關(guān)。脈壓增大與臨床主要心血管終點(diǎn)事件呈現(xiàn)正相關(guān)［9］。脈壓對(duì)冠心病、腦卒中危險(xiǎn)、死亡事件的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于收縮壓和舒張壓，是獨(dú)立于其他血壓參數(shù)的影響因子，即使對(duì)年輕成人(＜40 歲者)脈壓對(duì)冠心病危險(xiǎn)的預(yù)報(bào)價(jià)值也與老年相同［10-12］。研究表明，大動(dòng)脈順應(yīng)性減退35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%，導(dǎo)致脈壓增大。本數(shù)據(jù)分析進(jìn)一步證明大動(dòng)脈彈性是決定脈壓的主要因素之一［13］，脈壓、C1、C2 同樣反映了由于血壓長(zhǎng)期升高所致的動(dòng)脈血管功能損傷。

在對(duì)C2 的相關(guān)性分析中，C2 與收縮壓、舒張壓、脈壓均未顯示出明顯相關(guān)性，但高血壓組的C2 明顯低于非高血壓組，似乎更加說明小動(dòng)脈彈性減退，其影響因素更加復(fù)雜、多樣，不僅受到血壓影響，還受到血脂、血糖等因素的影響，且隨著年齡的增長(zhǎng)，小動(dòng)脈壁透明變性，毛細(xì)血管前小動(dòng)脈的壁/腔比例增加，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈彈性功能降低，說明C2 更早期即出現(xiàn)了病變。

動(dòng)脈彈性減退已成為心血管病的重要危險(xiǎn)標(biāo)記，早期發(fā)現(xiàn)、早期予以干預(yù)及改善動(dòng)脈順應(yīng)性、控制血壓、減少脈壓、保持血管健康是減少心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的重要措施。

志謝:感謝北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科孫寧玲教授的幫助!

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