碘鹽與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素之一，被稱之為智力營養(yǎng)素。人在一生中，碘的需要量不過幾克，但就是這幾克的碘卻在人的生命周期中起著異常重要的作用，它促進(jìn)生命的形成，引導(dǎo)生命的發(fā)展。

為何要食用碘鹽

碘攝入不夠的時(shí)候，甲狀腺激素就合成不足，對甲狀腺不利，就會(huì)引起碘缺乏病，如孕婦缺碘導(dǎo)致胎兒智障、體障、性障的侏儒癥；青春期的少男少女們因碘的需要量增加或者膳食中碘攝入不足，而引起大家熟知的大脖子病即甲狀腺腫等。

碘攝入過多時(shí)同樣也造成甲狀腺和健康方面的危害，如甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺炎等甲狀腺相關(guān)疾病。實(shí)際上，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)U字形，攝入量的過低或過高都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。

我國曾是世界上碘缺乏疾病的重災(zāi)區(qū)之一，據(jù)1990年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界有11億人口缺碘，中國占4.4億，除上海市之外，我國有29個(gè)省、市、自治區(qū)都存在碘缺乏病。因此，1992年中國在聯(lián)合國世界營養(yǎng)大會(huì)上承諾：將改善國民各種營養(yǎng)不良癥，其中的重要舉措之一就是全民食鹽加碘。我國以這種方式解決了中國人的碘營養(yǎng)不良、碘缺乏的問題，這也是醫(yī)藥市場上看不到補(bǔ)充碘的保健食品、補(bǔ)充劑的原因。

隨著全國居民碘攝入量的顯著增加，大部分地區(qū)碘缺乏病情況得到明顯改善。全國范圍內(nèi)碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果表明：目前，已經(jīng)有27個(gè)省份達(dá)到了消除或基本消除碘缺乏情況。但我國幅員遼闊，外環(huán)境、膳食和生活習(xí)慣差異大，各地“碘情”十分復(fù)雜，一些地區(qū)高碘、缺碘、適碘區(qū)域混雜存在。本著碘鹽攝入量應(yīng)在不同地區(qū)有所區(qū)別的方針，2010年7月，衛(wèi)生部公布《食用鹽碘含量》的公告，提出有必要適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量的公告，即從20～60毫克/千克下調(diào)為20～30毫克/千克。

碘的來源和供給量

由于沿海城市甲狀腺疾病的高發(fā)，有專家認(rèn)為，是多吃含碘高的海鮮誘發(fā)了甲狀腺疾病高發(fā)。實(shí)際上，有專家計(jì)算后得出，海鮮產(chǎn)品含碘大多在10微克/100克以下，例如：海蝦為8.4、小黃魚9.5，鯧魚8.9，帶魚8.7，梭子蟹8.4，板魚4.7，但干海帶和紫菜特別高，分別為17500及245（單位均為微克/100克）。若每天吃500克海鮮也只攝入了50微克左右碘，而每天吃10克碘鹽，就攝入碘超過350微克，碘鹽的含碘量大大高于海鮮。

目前，機(jī)體所需要的碘主要來自食鹽，約占每日總攝入量的80%～90%；其次，來自飲用水與食物。強(qiáng)化碘酸鉀的食鹽是我國采用的干預(yù)措施，如果按每天每人吃10克鹽來計(jì)算的話，則一個(gè)人每天能夠從10克的食鹽中攝取到200微克的碘（正常值是150～800微克/日），從碘的正常供給量到發(fā)生中毒危險(xiǎn)量的安全范圍很大，因此在全民食用碘鹽的今天，每日攝入的碘對人體是基本安全的。

碘鹽是否會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌

通過流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查，有學(xué)者認(rèn)為，長期攝入過量的碘可使甲狀腺癌的發(fā)病率增加，二者之間可能有一定關(guān)系。因?yàn)椋S著人體在足量碘或高碘狀態(tài)下持續(xù)食用加碘食鹽補(bǔ)充碘的攝入量，1999年以后，確實(shí)有一些問題出現(xiàn)了，生活在高碘地區(qū)的人口約為3098萬，國內(nèi)一些沿海地區(qū)省市遼寧、浙江、福建、上海等地甲狀腺疾病發(fā)病呈上升趨勢，這一現(xiàn)象被認(rèn)為與補(bǔ)碘過量有關(guān)；我國高碘地區(qū)的河北省黃驊歧口鄉(xiāng)，甲狀腺癌患病率顯著高于國家的平均患病率。

國外也有類似報(bào)道，澳大利亞自1963年實(shí)行全民加碘食鹽后，甲狀腺癌的發(fā)病率由每年的3.07/10萬上升為7.8/10萬，研究者認(rèn)為甲狀腺癌的患病率增加與碘攝入量增加可能有一定的關(guān)系。美國科學(xué)家在高碘地區(qū)夏威夷和愛爾蘭，對甲狀腺癌進(jìn)行了病例對照研究，通過定量測定海產(chǎn)品碘的攝入量發(fā)現(xiàn)，過多的碘攝入對患有亞臨床甲狀腺功能不全的婦女是危險(xiǎn)因素之一。國內(nèi)外報(bào)道一致認(rèn)為，無論高碘地區(qū)還是適碘地區(qū)，女性，特別是處在生育期的年輕女性，甲狀腺癌的發(fā)病率近年來明顯上升，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。

甲狀腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，從全球范圍看，近年來包括甲狀腺癌在內(nèi)的多數(shù)腫瘤都呈上升態(tài)勢。隨著醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)代化儀器、技術(shù)的廣泛使用，如甲狀腺閃爍顯象，超聲和細(xì)針活體組織檢查大大提高了甲狀腺癌的檢出率。另外，甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理迄今并不清楚，發(fā)病因素較多，與遺傳、自身免疫、吸煙飲酒、精神狀況、社會(huì)心理等因素均有關(guān)。因此，單純從碘鹽一個(gè)因素研究對甲狀腺腫瘤發(fā)病的影響是不夠的，也要考慮到環(huán)境污染等因素對甲狀腺腫瘤發(fā)病的影響。

很多研究表明，女性甲狀腺癌的發(fā)生率明顯高于男性，這與女性激素水平有關(guān)。女性在月經(jīng)、妊娠、哺乳等時(shí)期，機(jī)體對甲狀腺素需要量增加及周期性變化則為重要的致病因素。

相反，比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，高碘并不是與所有的甲狀腺腫瘤的發(fā)病有關(guān)。在一些情況下，碘會(huì)使甲狀腺癌類型發(fā)生改變，采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化。2009年國際控制碘缺乏病理事會(huì)也發(fā)布公告認(rèn)為，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的患病風(fēng)險(xiǎn)；世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，目前尚無明確的科學(xué)證據(jù)表明食鹽加碘或者碘攝入過量與甲狀腺腫瘤的發(fā)生有直接關(guān)系。

總之，持續(xù)維持碘營養(yǎng)狀態(tài)在安全的范圍內(nèi)是必要的，對于提高生命質(zhì)量有決定性作用。多數(shù)歐洲國家居民可自愿選擇是否食用碘鹽，丹麥等國家立法禁止居民食用碘鹽，僅有8個(gè)國家推行碘鹽。歐洲至今有32個(gè)國家屬于碘缺乏地區(qū)，但是只有27 %的居民食用碘鹽。

2005年開始，國家原則上停止了在高碘地區(qū)供應(yīng)碘鹽。但是，在國內(nèi)購買無碘鹽的困難依然存在。過去人們只能在食鹽專賣店憑醫(yī)院證明才能買到無碘鹽。2010年8月，無碘鹽開始進(jìn)入北京19家超市。此外，上海、浙江、山東等省市也增加了無碘鹽銷售網(wǎng)點(diǎn)。近日，無碘鹽開始廣泛進(jìn)入超市銷售，而且不需要任何證明。

【責(zé)任編輯】張小萌</