強(qiáng)制隔離戒毒人員成癮干預(yù)方法

摘 要：我國目前的強(qiáng)制隔離戒毒工作已形成了較為健全的組織機(jī)構(gòu)，基本滿足了當(dāng)前收治強(qiáng)制隔離戒毒人員的需要，在教育挽救吸毒人員、遏制毒害方面發(fā)揮了不可替代的作用。如何在收戒率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高戒斷鞏固率，降低復(fù)吸，順利回歸社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，對戒毒人員進(jìn)行心理學(xué)及生理學(xué)干預(yù)方面做出積極探索。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制隔離戒毒 成癮 干預(yù) 心理學(xué)干預(yù)

中圖分類號：R996 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（a）-0227-02

吸毒成癮是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦疾病，特征是強(qiáng)迫性用藥行為，不計(jì)后果的持續(xù)用藥以及腦結(jié)構(gòu)和功能的持久改變[1]。根據(jù)《禁毒法》的規(guī)定，“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員”。

強(qiáng)制隔離戒毒是為了保證戒毒效果，依法將戒毒人員隔離在一個專門的治療場所內(nèi)，在與毒品隔絕的環(huán)境下進(jìn)行戒毒治療。這一措施雖然在一定程度上限制了人身自由，但并不是一種懲罰措施，而是一種行政性強(qiáng)制治療措施，目的仍然是為了教育和挽救吸毒人員。但吸毒人員存在戒斷難、鞏固難、高復(fù)吸的現(xiàn)象。

戒毒康復(fù)需要不再繼續(xù)使用毒品，改變自身和周圍人際間的行為模式，最終保持穩(wěn)定戒斷，這是一個漫長的過程。完整的戒毒治療應(yīng)包括生理脫毒、身心康復(fù)和重返社會三個階段，脫毒是第一階段，后兩個階段更為重要。被解除強(qiáng)制隔離戒毒的人員雖然已經(jīng)離開了強(qiáng)制隔離戒毒場所，但并沒有完成戒毒的全過程，仍然需要在重返社會的過程中接受進(jìn)一步的考驗(yàn)。

1 強(qiáng)制隔離戒毒工作中常用的干預(yù)方法

現(xiàn)階段，對于毒品成癮以及預(yù)防復(fù)吸的以心理干預(yù)為主的方法主要有：認(rèn)知行為療法（CBT）、行為選擇療法（BCT）、應(yīng)對技能訓(xùn)練（CST）、動機(jī)強(qiáng)化療法（MET）等[2]。常用的步驟包括：心理急救，穩(wěn)定情緒；行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CISD）；認(rèn)知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導(dǎo)。可根據(jù)不同個體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物；還可以調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。下面就我國強(qiáng)制隔離戒毒各個階段的干預(yù)措施進(jìn)行簡要介紹。

1.1 生理脫毒期

此期以醫(yī)學(xué)干預(yù)為主，按照《強(qiáng)制戒毒管理辦法》第十三條之規(guī)定，入所體檢，建立健康檔案，杜絕傳染病的流行。在治療稽延性癥狀的同時，進(jìn)行初步認(rèn)知和環(huán)境適應(yīng)性教育，幫助其逐步適應(yīng)適應(yīng)生活，恢復(fù)體能，為心理干預(yù)奠定良好的心理基礎(chǔ)。

此期由于外源物質(zhì)的突然中斷，造成戒毒人員的生理紊亂，心理落差很大，易形成短期偏執(zhí)型心理障礙，容易使戒毒人員產(chǎn)生各種過激行為造成不良后果。因此，要對戒毒人員的各種心理問題及時了解掌握，并建立心理訪談機(jī)制，直接對患有心理障礙的戒毒人員進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)和治療。增強(qiáng)戒毒信心，可以有效預(yù)防各種意外的發(fā)生，同時需要科學(xué)合理搭配膳食營養(yǎng)和及時糾正營養(yǎng)失衡。

具體干預(yù)手段包括：一是體能康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動體操、心理健康操和健身器材運(yùn)動等身體功能恢復(fù)性訓(xùn)練；二是對斷癮不適處理，自信心和希望感塑造，適應(yīng)新環(huán)境新生活主題題教育；三是所紀(jì)隊(duì)規(guī)、法律法規(guī)及毒品專題教育和戒毒人員日常行為規(guī)范訓(xùn)練教育。

1.2 身心康復(fù)期

此期在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，以心理干預(yù)為主。心理干預(yù)的通常是采取六步法：（1）確定問題；（2）保證求助者安全；（3）給予支持，主要是傾聽而非采取行動；（4）提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式；（5）制定計(jì)劃；（6）得到承諾，采取積極的應(yīng)對方式。而檢查評估則應(yīng)貫穿于整個干預(yù)過程中。

1.2.1 常見的治療理論基礎(chǔ)包括以下幾點(diǎn)。

（1）認(rèn)知行為療法。

吸毒者認(rèn)知與行為分離是該人群病態(tài)心理特征之一。貝克認(rèn)為認(rèn)知過程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒可以從認(rèn)知中找到原因。治療的核心是幫助戒毒者認(rèn)識濫用藥物的狀態(tài)，以及學(xué)會采取有效的應(yīng)對方法。治療的最終目的是糾正吸毒者反社會行為，提高自我控制能力，以利于抗復(fù)吸。

（2）厭惡療法。

厭惡療法是一種具體的行為治療技術(shù)，破壞吸毒這種后天習(xí)得的不良條件反射：將欲戒除的癥狀（或目標(biāo)行為）與某種不愉快的或厭惡性的刺激相結(jié)合，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，立即給予強(qiáng)烈的厭惡刺激（如電擊），以強(qiáng)化其條件反射，逐步達(dá)到減少癥狀直全完全消除癥狀的目的。厭惡療法使吸毒者不僅得不到他們所企求的欣快感，反而會使他們產(chǎn)生十分痛苦的體驗(yàn)。

（3）正強(qiáng)化療法。

正強(qiáng)化療法與厭惡療法相反，是對吸毒者進(jìn)行正面教育，并在吸毒者偶然出現(xiàn)正確行為時給予關(guān)注和獎勵，逐步使吸毒者養(yǎng)成積極的生活方式，在不斷反復(fù)的治療過程中給予正性強(qiáng)化，幫助其抗復(fù)吸。

（4）個別心理治療。

包括認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面和支持性治療兩方面。前者強(qiáng)化有關(guān)毒品有關(guān)知識，起到警醒作用；后者則明確提出治療目標(biāo)，與患者建立積極的支持性的良好關(guān)系。對首次出現(xiàn)急性情緒危象、瀕于精神崩潰或企圖自殺的戒毒者，必須進(jìn)行抗精神失常的藥物治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一對一的心理治療。

1.2.2 強(qiáng)制隔離戒毒場所的心理干預(yù)具體實(shí)施方法如下

（1）健康教育。

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)編寫健康教育指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括：吸毒的危害；預(yù)防復(fù)吸的要素；預(yù)防復(fù)吸自我心理暗示和自我激勵等；社會道德規(guī)范和法制教育。

（2）音樂治療。

根據(jù)戒毒人員不同的心理狀態(tài)，選擇不同的音樂處方。采取感受式和參與式相結(jié)合的方式，前者可以聆聽針對負(fù)性情緒抑制的具有輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強(qiáng)、熱情奔放的樂曲。

（3）書畫習(xí)作。

根據(jù)個人的愛好，書法習(xí)作練習(xí)隸書、楷書或行書；繪畫習(xí)作練習(xí)簡單的國畫，目的并不單純地注重藝術(shù)的專業(yè)性，更注重把書畫藝術(shù)作為宣泄情緒，展露內(nèi)心情感和思維的一種方式。

（4）家庭情感干預(yù)。

包括家庭健康知識輔導(dǎo)和家屬探視。

1.3 重返社會期

此期是前一期的繼續(xù)和鞏固，主要任務(wù)是幫助戒毒人員熟練掌握拒毒技巧，強(qiáng)化拒毒意識，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，建立個人回歸社會聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)，重返社會做好準(zhǔn)備以及以形勢政策、就業(yè)指導(dǎo)和社會環(huán)境適應(yīng)為主要內(nèi)容的回歸教育。干預(yù)手段包括以下幾點(diǎn)。

1.3.1 代幣制療法

代幣制療法是通過某種獎勵系統(tǒng)，在患者做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時，立即就能獲得獎勵，反復(fù)強(qiáng)化，從而使患者表現(xiàn)出的良好行為得以形成和鞏固，同時使不良行為得以消退。

1.3.2 生物反饋治療法

是利用儀器將與心理、生理過程有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息（包括肌電、皮溫、心率、血壓、和腦電等）加以處理，轉(zhuǎn)換成視覺或聽覺可以感知的方式（如數(shù)據(jù)、光標(biāo)或蜂鳴音等）顯示（反饋）給患者，患者通過自已操作進(jìn)行調(diào)節(jié)生理反饋的信號，逐漸矯治其變態(tài)人格，消除心癮的一種心理治療方法。

1.3.3 集體治療

這是一種支持、治療和教育的過程，幫助患者在戒毒階段學(xué)會應(yīng)對生活應(yīng)激和處理渴求的動機(jī)。亦可用于討論和制定治療計(jì)劃，建立監(jiān)督特殊行為的協(xié)議，以預(yù)防復(fù)發(fā)。為幫助戒毒人員學(xué)會接受集體相互作用中的不同關(guān)條，治療應(yīng)包括使戒毒人員學(xué)會對集體的接納、處理人際沖突問題、分擔(dān)痛苦的體驗(yàn)或情感。治療可有多種形式，如改良精神動力學(xué)、人際、相互作用、合理情緒、格式塔和心理劇等。

2 評估

對于以上三期均需要進(jìn)行檢查評估和療效評定。強(qiáng)戒人員心理診斷評估的方式方法包括觀察法、會談法、測驗(yàn)法和生物反饋法，通過這些方法來獲取臨床資料[8]。

2.1 觀察法

主要由管班民警完成。是指在強(qiáng)戒人員生活、學(xué)習(xí)等自然情境中對他們的心理現(xiàn)象與行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察，獲得的資料比較真實(shí)。

2.2 會談法

通過面談的方式搜集資料分析和推測強(qiáng)戒人員個體和群體心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)，對強(qiáng)戒人員心理健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評價。

2.3 測驗(yàn)法

包括進(jìn)行體質(zhì)測試，體檢[9]。使用標(biāo)準(zhǔn)化的測驗(yàn)工具對強(qiáng)戒人員進(jìn)行心理測試，測驗(yàn)的內(nèi)容使用效度和信度較高，且對戒毒心理有密切關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)化測試量表。

2.4 生物反饋法

在強(qiáng)戒人員復(fù)吸的敏感環(huán)境中，測試強(qiáng)戒人員抵御毒品誘惑的心理能力。

3 結(jié)語

強(qiáng)制隔離戒毒心理康復(fù)的目標(biāo)主要包括：心理自救意識的導(dǎo)入：是針對戒毒者的心理意識、生活狀態(tài)與習(xí)慣特點(diǎn)，以教學(xué)的方式對戒毒者進(jìn)行相關(guān)心理知識灌輸，啟蒙戒毒者的自救意識，奠定心理康復(fù)的心理環(huán)境；恢復(fù)良性習(xí)性與不良行為的矯治：是對戒毒者的異常習(xí)性和行為的直接根治，實(shí)施以一定范圍的環(huán)境干預(yù)及個例行為矯治相結(jié)合為原則；漸時回歸社會-家庭：是對已經(jīng)接受行為矯治，并達(dá)到一定穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)的戒毒人員，在特定的環(huán)境中實(shí)行模擬社會角色、家庭角色試驗(yàn)，以縮短學(xué)員與社會的距離，緩和與家人長期僵持的關(guān)系，一方面康復(fù)、增進(jìn)戒毒人員心理減壓能力，另一方面直接減輕壓力源，幫助戒毒人員樹立、培養(yǎng)、感受自信心、意志力形成過程。

2011年出臺的《戒毒條例》除了規(guī)定三位一體的戒毒康復(fù)模式外還強(qiáng)調(diào)，負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)工作的人員應(yīng)當(dāng)為社區(qū)康復(fù)人員提供必要的心理治療和輔導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)指導(dǎo)以及就學(xué)、就業(yè)、就醫(yī)援助。

本研究實(shí)施的行為矯治與心理干預(yù)措施，針對強(qiáng)制隔離戒毒場所的具體情況，可提高戒毒人員的文化水平及身體素質(zhì)，矯正不良行為，改變病態(tài)心理和情緒，增強(qiáng)自信心和拒毒意志力，促進(jìn)精神康復(fù)和社會功能恢復(fù)，為回歸社會，防止復(fù)吸打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]NIDA.What is Addiction[M].Drug Abuse & Addiction，2011，5.

[2]嚴(yán)亞瓊，何倩，王懷記，等.綜合心理干預(yù)模式對勞教戒毒人員預(yù)防復(fù)吸的效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（9）：44-46.

[3]李玉梅，李遵清，張鳳全，等.心理干預(yù)對戒毒人員的康復(fù)效果[J].中國藥物依賴性雜志，2009，18（2）：143-147.