磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍臨床治療觀察

摘 要：選取門診新診斷2型糖尿病患者45例給予磷酸西格列汀、二甲雙胍聯(lián)合用藥，為期3個月治療。隨訪觀察治療前后患者空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、空腹C肽、體重指數(shù)、低血糖發(fā)生率等指標改變情況，觀察臨床治療效果。結(jié)果：磷酸西格列二甲雙胍聯(lián)合用藥使患者的FPG、2 hPG、HbA1c、血脂、體重指數(shù)明顯下降，較治療前差異有極顯著性（P<0.01）；空腹C肽較治療前明顯上升，有顯著差異性（P<0.01），且無低血糖發(fā)生。結(jié)論：磷酸西格列二甲雙胍聯(lián)合治療門診初發(fā)2型糖尿病患者，依從性好，低血糖發(fā)生少，良好的血糖控制，是一種對2型糖尿病患者來說較好的治療策略。

關(guān)鍵詞：門診初診2型糖尿病 磷酸西格列汀 二甲雙胍 α、β細胞功能

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（a）-0220-02

伴隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟、人民生活水平的提高，糖尿病及其并發(fā)癥正在越來越威脅人民健康，已成為人類致死的主要原因之一[1]。中國2008年估記已達1.2億，預(yù)計全世界2005年糖尿病前期可達4.72億，因為糖尿病而死亡人數(shù)不斷增多這一現(xiàn)狀提示世界現(xiàn)有治療的不足[2]，所以控制好血糖是全世界醫(yī)務(wù)工作者的艱巨任務(wù)。本研究的目的是觀察二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對初診門診2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性，預(yù)防及延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1 資料與方法

門診新診斷2型糖尿病患者45例，其中男性25例，女性20例，年齡36～77歲，空腹血糖>8.5 mmol/L，餐后2小時血糖>12 mmol/L，體重指數(shù)24.56±3.77 kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）>9.7±1.6。其中8例有家族史，肥胖20例，非肥胖5例。所選病例無嚴重心腦腎等疾病，也無糖尿病嚴重臟器并發(fā)癥，排除妊娠、哺乳婦女、嚴重應(yīng)激。常規(guī)進行血糖、血脂、肝功、腎功、心功能、體重指數(shù)等檢查。

診斷均符合WHO1999年糖尿病的診斷標準。應(yīng)用磷酸西格列汀每日一次，每次0.1，二甲雙胍每日三次，每次0.25，門診每3～7天監(jiān)測血糖（強生公司One Touch血糖儀）。治療期間磷酸西格列汀用量不變，二甲雙胍根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，最大每天2000 mg。達標標準空腹血糖<6.5 mmol/L，餐后2小時血糖<8.7 mmol/L，低血糖<3.9 mmol/L。3個月后記錄治療前后患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、血脂、空腹C肽、低血糖發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法治療中全部數(shù)據(jù)資料均以x±s表示，治療前后組間均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過對門診初診2型糖尿病患者45例為期3個月的降糖治療后，患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、血脂較治療前明顯下降，治療前后比較有顯著差異（P <0.01）；空腹C肽較治療前明顯下降，治療前后比較有顯著差異性（P <0.01）。分別見表1及表2。

3 討論

隨著糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的結(jié)果公布，對新診斷糖尿病患者進行血糖控制已逐步達成共識[4]。UKPDS提示對病程較短、病情較輕的新診斷糖尿病患者進行早期強化降糖治療，能使微血管并發(fā)癥風險減少29%[5]。眾所周知，胰島素抵抗、胰島素分泌功能障礙、胰升糖素分泌增加和β細胞體積減少是2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。而DPP-4抑制劑西格列汀這種新藥的問世，打破了傳統(tǒng)降糖治療格局。傳統(tǒng)治療存在繼發(fā)性失效，主要促進β細胞分泌，而西格列汀在改善β細胞功能同時，可以改善α細胞功能，為解決2型糖尿病治療的諸多問題帶來新的曙光[7]。西格列汀是一種高選擇性的DPP-4底物抑制劑，通過增加活性腸促胰島素的水平即活性的P-1和GIP的血漿濃度，以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高糖素水平。它與傳統(tǒng)磺酰脲類藥物作用機制不同，即使在葡萄糖水平較低時，西格列汀可促進低血糖時胰升糖素的分泌，在改善β細胞功能障礙的同時，改善α細胞功能紊亂。它還可以改善外周組織對胰島素的敏感性，減少空腹狀態(tài)下脂解作用，脂肪組織軟脂酸流出減少[8]，并且不影響空腹及餐后胃容積、胃排空，也不影響食欲。綜上結(jié)合本組實驗觀察顯示西格列汀聯(lián)合地甲雙胍相比較傳統(tǒng)療法具有較高安全性與有效性，能較好的多方面改善胰島功能，穩(wěn)定控制血糖，值得推廣。

參考文獻

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