公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況分析及補(bǔ)償機(jī)制研究

摘 要：公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)載體，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)福利性，就需要建立完善的政府補(bǔ)償機(jī)制。文章主要對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行分析，目的是為完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府監(jiān)管力度，提供有效的數(shù)據(jù)信息，同時(shí)也為醫(yī)院管理者正確決策奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院要真實(shí)反映業(yè)務(wù)收支結(jié)余，控制虧損額度，提高醫(yī)療資源的利用效率，逐步完善補(bǔ)償機(jī)制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)狀況分析 補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）03-260-02

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況分析

國(guó)務(wù)院于2010年2月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革做了具體要求，提出“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道”，將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償作為公立醫(yī)院主要的收入來(lái)源。公立醫(yī)院取消藥品加成收入造成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑來(lái)解決。為了推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革進(jìn)程，本文針對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)有實(shí)際情況及經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，對(duì)某公立醫(yī)院2010年至2011年的收入、支出、收支結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo)及臨床醫(yī)技科室的有關(guān)成本核算指標(biāo)進(jìn)行分析，目的是從財(cái)務(wù)核算指標(biāo)與成本核算指標(biāo)兩方面入手，深入細(xì)致研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，提高醫(yī)院管理水平，為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

（一）某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析（表1-表4）

表1分析：醫(yī)院總收入2011年比2010年增幅14.6%，其中：財(cái)政補(bǔ)助收入增幅34%，醫(yī)療收入增幅14%，藥品收入增幅9%，其他收入增幅41.3%，總收入構(gòu)成中業(yè)務(wù)收入2011年比2010年增幅12%，而業(yè)務(wù)收入占總收入比例從2010年88%下降到2011年87%，下降了1%。業(yè)務(wù)收入構(gòu)成中，醫(yī)療收入、藥品收入合計(jì)占業(yè)務(wù)收入從2010年99.2%下降至98.9%，這主要是因?yàn)獒t(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入比例增幅低于藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例下降幅度所致。其他收入雖然在2011年增幅41.3%，但他占業(yè)務(wù)收入比例較低，所以其他收入增幅比例再大，也不會(huì)影響整個(gè)收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入在增加，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例在下降，說(shuō)明醫(yī)院管理者在提高工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范抗生素藥品的使用，開展臨床路徑等方面加大管理力度，使醫(yī)院處于良性循環(huán)的狀態(tài)。

表2分析：業(yè)務(wù)總支出2011年比2010年增幅13.2%，比業(yè)務(wù)總收入增幅比例高1.2%，醫(yī)療支出2011年比2010年增幅17.6%，比醫(yī)療收入增幅比例高3.6%，藥品支出2011年比2010年增幅8.7%，比藥品收入增幅比例低0.3%，其他支出2011年比2010年降低9.9%。從縱向分析，業(yè)務(wù)總支出高于業(yè)務(wù)總收入增幅比例，但從橫向分析，藥品收支增幅比例基本持平，醫(yī)療支出增幅比例比醫(yī)療收入增幅比例高，醫(yī)療收支結(jié)余出現(xiàn)虧損，盡管藥品支出、其他支出占業(yè)務(wù)支出比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，兩項(xiàng)成本得到控制，但也扭轉(zhuǎn)不了醫(yī)院虧損境況。

表3分析：醫(yī)院經(jīng)費(fèi)自給率2010年96.7%下降到2011年95.8%，下降了0.9%，醫(yī)療收入占醫(yī)療支出由2010年的91%下降到88.6%，下降了2.4%，藥品收支結(jié)余2011年比2010年增幅10.2%，藥品結(jié)余占醫(yī)療支出由2010年的7.6%到2011年的7.1%，下降了0.5%，財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)療支出由2010年的20.8%到2011年的23.7%，增幅比例為2.9%，由于醫(yī)療支出增幅比例過(guò)大，致使經(jīng)費(fèi)自給率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

財(cái)政補(bǔ)助收入占業(yè)務(wù)支出由2010年的12%到2011年的14.2%，增幅比例為2.2%，醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)支出由2010年52.4%到2011年53%，增幅比例為0.6%，其他收入占業(yè)務(wù)支出由2010年的0.8%到2011年的1%，增幅比例為0.2%，財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、其他收入三項(xiàng)收入合計(jì)占業(yè)務(wù)支出比例2011年增幅了3%。而從藥品收支結(jié)余增幅比例來(lái)看，它是在醫(yī)院自有資金活動(dòng)中，用于彌補(bǔ)醫(yī)院虧損的主要來(lái)源。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)（表略）分析：業(yè)務(wù)收支結(jié)余2011年比2010年虧損增加，增幅比例為44.7%，醫(yī)療收支結(jié)余2011年比2010年虧損增幅比例為50%，業(yè)務(wù)收支結(jié)余率2011年比2010年負(fù)增長(zhǎng)比例為1%，醫(yī)療收支結(jié)余率2011年比2010年負(fù)增長(zhǎng)增幅比例為3%，醫(yī)療收支結(jié)余占業(yè)務(wù)收支結(jié)余2011年比2010年增長(zhǎng)比例為5.5%，藥品收支結(jié)余率2011年比2010年增幅比例為0.1%，藥品收支結(jié)余占業(yè)務(wù)收支結(jié)余2011年比2010年下降比例為31.8%，其他收支結(jié)余2011年比2010年虧損減少492萬(wàn)元，其他收支結(jié)余率2011年比2010年下降比例為148.9%，其他收支結(jié)余占業(yè)務(wù)收支結(jié)余2011年比2010年降低比例為37.3%。在業(yè)務(wù)收支結(jié)余結(jié)構(gòu)中，醫(yī)療收支結(jié)余虧損比例增加、其他收支結(jié)余虧損有下降趨勢(shì)。業(yè)務(wù)收支結(jié)余2011年比2010年虧損增加了1098萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助收入2011年比2010年增加了3050萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余2011年比2010年增加2673萬(wàn)元，藥品收支結(jié)余2011年比2010年增加336萬(wàn)元，藥品收支結(jié)余增幅并不能彌補(bǔ)業(yè)務(wù)收支結(jié)余的虧損增幅，只有財(cái)政補(bǔ)助到位，才有可能使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

表4分析：醫(yī)院實(shí)際占用總床日數(shù)2011年比2010年增幅比例為4.8%，病床使用率2011年比2010年增幅比例為2.4%，平均住院日2011年比2010年減少1.21天，出院人數(shù)2011年比2010年增幅比例為13.8%，增加4086人次，平均每月增加341人次，出院者人均費(fèi)用2011年比2010年減少259元，下降比例為1.6%，住院總收入2011年比2010年增幅比例為11.8%，增加額為5510萬(wàn)元，均次住院床日費(fèi)2011年比2010年增加70元，增幅比例為6.6%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)2011年比2010年增加2.7次，這就說(shuō)明醫(yī)院通過(guò)縮短出院者平均住院日，提高病床使用率，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，來(lái)降低患者住院總費(fèi)用，以緩解“看病難、看病貴”的社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。

（二）某公立醫(yī)院成本核算報(bào)表分析（表5-表7）

表5分析：臨床科室收入結(jié)構(gòu)中，檢查費(fèi)、治療費(fèi)占臨床科室總收入2011年比2010年均增幅了1%，而檢查費(fèi)占臨床科室總收入比例2010年、2011年均高于治療費(fèi)所占比例5%，這說(shuō)明勞務(wù)技術(shù)服務(wù)費(fèi)偏低，臨床科室醫(yī)生一方面靠大型設(shè)備檢查作為輔助治療手段，另一方面多開檢查單子來(lái)平衡醫(yī)療收支不合理結(jié)構(gòu)，降低藥品比例。醫(yī)技科室收入結(jié)構(gòu)中，治療費(fèi)占醫(yī)技科室總收入比例2011年比2010年增幅比例為1%，反映了衛(wèi)生材料、試劑成本價(jià)格在漲幅，加成后的材料試劑收入在增加，而檢查費(fèi)占醫(yī)技科室總收入比例2011年比2010年未增幅，說(shuō)明了臨床科室醫(yī)生沒(méi)有過(guò)度開單檢查，沒(méi)有擅自提高檢查收費(fèi)價(jià)格，在醫(yī)技科室總收入結(jié)構(gòu)比例未變。從臨床醫(yī)技科室總收入結(jié)構(gòu)中可以看出，檢查費(fèi)、治療費(fèi)收入合計(jì)總額由2010年58%上升到2011年的60%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加取決于臨床醫(yī)技科室檢查治療收入的多少，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的主要來(lái)源之一。所以檢查治療收費(fèi)定價(jià)決定了醫(yī)院收入的高低，虧損額度的大小。

表6分析：臨床科室總成本結(jié)構(gòu)中，變動(dòng)成本占臨床科室總成本由2010年67%上升到2011年69%，衛(wèi)生材料占臨床科室總成本由2010年的40%上升到41%，工資占臨床科室總成本2010年的21%上升到23%，三項(xiàng)成本總計(jì)上升了5%；醫(yī)技科室總成本結(jié)構(gòu)中，變動(dòng)成本占醫(yī)技科室總成本由2010年66%上升到2011年的67%，衛(wèi)生材料占醫(yī)技科室總成本由2010年的58%上升到60%，工資占醫(yī)技科室總成本由2010年的7%上升到8%，三項(xiàng)成本總計(jì)上升了4%。臨床醫(yī)技科室支出結(jié)構(gòu)總表中，變動(dòng)成本占總成本比例最高，占到總成本的2/3，衛(wèi)生材料成本所占比例偏大，工資在總成本中所占比例偏低，這就需要提高職工福利待遇，控制消耗支出成本，改變支出不合理結(jié)構(gòu)。

表7分析：臨床醫(yī)技科室實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金占醫(yī)療收入由2010年的9%上升到2011年的14%，與醫(yī)療收入同期增長(zhǎng)幅度持平；其中，臨床科室實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金占醫(yī)療收入比例由2010年的7%上升到11%，醫(yī)技科室實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金占醫(yī)療收入比例由2010年2%上升到3%，臨床科室實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金增幅大于醫(yī)技科室的增幅度，醫(yī)院管理者越來(lái)越意識(shí)到醫(yī)師勞務(wù)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，大幅提高臨床醫(yī)師的勞務(wù)報(bào)酬，這也就加大了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，增加了醫(yī)療收支結(jié)余虧損的份額。

二、結(jié)論

1.從以上7個(gè)報(bào)表的分析計(jì)算，可以看出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不盡合理，人員勞動(dòng)力價(jià)值未能得到體現(xiàn)，服務(wù)價(jià)格與成本不相一致，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收不抵支；醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余隨著工作量的增加，虧損額度也在增加，這就需要政府補(bǔ)償及時(shí)到位，來(lái)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府補(bǔ)償機(jī)制的完善要建立在成本核算、績(jī)效考評(píng)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生消耗材料價(jià)格的管理，改變使用萬(wàn)元以上的衛(wèi)生材料帶來(lái)的醫(yī)院虧損現(xiàn)狀，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府從宏觀管理角度上，多方位進(jìn)行監(jiān)管，把對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制建立起來(lái)。

3.政府補(bǔ)償要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、合理性進(jìn)行全面考核，準(zhǔn)確計(jì)算反映虧損的形成及彌補(bǔ)情況，把業(yè)務(wù)收支結(jié)余納入公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，對(duì)業(yè)務(wù)收支結(jié)余進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，與管理業(yè)績(jī)掛鉤，做到獎(jiǎng)懲到位，盡量控制醫(yī)院的虧損額度，及時(shí)找到管理中的薄弱環(huán)節(jié)，加大監(jiān)管力度，使政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償科學(xué)合理，補(bǔ)償機(jī)制與業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源利用率等指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，真正起到政府監(jiān)管的作用。

參考文獻(xiàn)：

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2.洛達(dá)，徐霽，秦娟.天津市公立醫(yī)院現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（6）

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西太原 030000）

（責(zé)編：賈偉）