醫(yī)院財務管理中亟待解決的幾個問題

摘 要：財務管理是醫(yī)院管理的核心和重要組成部分。面對市場經(jīng)濟諸多新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院如何全面推進醫(yī)療制度的創(chuàng)新與改革，是一個亟待解決的課題。文章針對當前醫(yī)院財務存在的經(jīng)營決策隨意、缺乏管理透明度、工程及醫(yī)用物資采購不規(guī)范、財務監(jiān)督力度不夠等問題，在深入分析的基礎上，提出財務管理的改進意見與建議。

關鍵詞：醫(yī)院財務管理 亟待解決 問題

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-163-02

隨著醫(yī)療行業(yè)競爭形勢的日趨激烈，醫(yī)院傳統(tǒng)落后的財務管理方式嚴重制約著醫(yī)院的管理與發(fā)展， 越來越難以適應新的形勢。因此，必須針對財會工作存在的問題，加快改革的步伐，以全新的制度化、規(guī)范化的管理，從根本上增強市場競爭實力，促使醫(yī)院各項工作步入正規(guī)，取得社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

一、以科學性改變財務決策的隨意性

投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，為了改善醫(yī)院醫(yī)療設施水平，醫(yī)院每年需要就建設和發(fā)展作出財務投資決策。這種投資決策具有很強的技術性，是醫(yī)院管理的一項非常重要的職能，特別是投資方案的優(yōu)選，直接關系到醫(yī)院經(jīng)濟效益和持續(xù)發(fā)展。作為主要領導的決策者，一定要重視投資的有關方法和決策要求。縱觀一些醫(yī)院的決策管理，往往科學性不足，隨意性過之。投資建設存在很大的盲目性，缺乏必要的市場和效益的科學分析，建設與購置的盲目與重復屢見不鮮。而且對于一些重大項目投資決策的失誤現(xiàn)象缺乏問責制度，對項目有決策，沒問責，有實施，沒考核。有些醫(yī)院在設備配置方面一味追趕新潮和時髦，對使用效果缺乏科學的分析和驗證，對其回報率考慮不夠。有的購置設備長期閑置，不能充分發(fā)揮作用，造成資金浪費。這種財務決策的隨意性給國家造成了嚴重的損失，必須徹底改變。

1.建立醫(yī)院重大事項民主決策制度。黨的十六屆四中全會重要文件《中共中央關于加強黨的執(zhí)政能力建設的決定》指出：要“改革和完善決策機制，推進決策的程序化、民主化”。投資決策和政治決策一樣，也要講民主。醫(yī)院的重大決策要吸收廣大職工的參與，并使之常態(tài)化，以便廣泛聽取廣大群眾的意見，多渠道吸納大家的聰明才智。要不斷完善醫(yī)院院長負責管理體制下的決策機制，建立重大決策的民主化程序。每有重大決策出臺，都應履行職工代表座談、專家論證等決策程序，為職工創(chuàng)造有序的參與條件與機會，在充分征求各方面意見，取得高度統(tǒng)一的基礎上，拿出實施方案，提交職代會審議通過，贏得職工群眾的支持，以確保投資等重大決策行為的科學與正確。

2.實行科學的可行性論證。為有效避免醫(yī)院投資決策的失誤，醫(yī)院無論是重大項目投資決策，還是造價昂貴的大型醫(yī)療設備的采購，都應按照相關程序規(guī)定，進行科學的可行性論證，選擇最佳配置方案，達到最優(yōu)化決策的目的。鑒于醫(yī)療行業(yè)的服務性和公益性特點，除經(jīng)濟效益之外，應該側重進行社會效益分析，即對社會的積極作用和有益影響作出分析與評價?？雌涫欠窨墒勾蠖鄶?shù)人民群眾受益.要堅持基礎設施建設優(yōu)先的原則，切忌貪大求洋擺闊氣，確保人民群眾基本的醫(yī)療服務。無論重大項目投資，還是大宗設備或批量采購必須寫出書面報告，由主管部門批準后報分管院領導審批，再經(jīng)院長同意或辦公會研究討論，經(jīng)專家可行性論證后，由項目承辦部門組織招標。

3.實行領導決策問責制度。首先要建立明確的責任制度。醫(yī)院院長要對醫(yī)院的經(jīng)濟活動負主要責任。各科室負責人對本科室內(nèi)部的經(jīng)濟活動負責，及時向院長反映科室內(nèi)經(jīng)濟活動情況并就科室需進行設備購置、維修、設施改建等支出，提出業(yè)務發(fā)展建議。職工代表大會與財務工作人員負責經(jīng)濟活動的監(jiān)督和審議，建立決策責任追究制度，對不認真貫徹執(zhí)行民主集中制原則，在涉及醫(yī)院發(fā)展、群眾切身利益的項目安排和資金使用方面超越法定權限、未按照規(guī)定程序進行認真調查研究、或未履行專家咨詢與論證程序作出的決策，以及因決策不力造成重復建設、資源浪費，給國家、集體、公民造成重大損失的，應嚴格追究決策人責任。確保重大決策的程序化、民主化與規(guī)范化。

二、以公開招標改變工程及醫(yī)用設備采購的隨意性

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷推進，醫(yī)院進入了快速發(fā)展的黃金時期，但也暴露出建設中的一些問題。有的醫(yī)院藥品和大型醫(yī)療設備的采購，大型工程的建設不履行招投標程序擅自決定承包單位，或不進行審計程序就隨便結算。非招標的操作給腐敗者以可趁之機。因此，醫(yī)院財務管理也必須接受上級單位、社會及職工的監(jiān)督，對醫(yī)院的工程建設、新購設備、維修項目等進行效益審查論證，實行公開招標，盡量節(jié)約成本，減少浪費。招標投標是一種程序規(guī)范、透明度高、公平競爭、一次成交的科學方式。醫(yī)院大宗醫(yī)用物資必須采取這種方式，事先制定出科學、合理、可操作的招標采購規(guī)劃，明確采購什么、采購多少，如何履行招標采購程序。這樣不但能提升項目管理的質量，同時也可以為編制招標采購計劃提供基本依據(jù)。

1.設立招標管理機構并明確職責。醫(yī)院應成立招標管理委員會，由院長親自掛帥負責這項工作。主管院長負責組織醫(yī)院建設工程及醫(yī)用物資采購項目的審查工作，對部門申報的招投標項目進行認真詳細的審查。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展與臨床需要，綜合委員會討論的意見，對招投標項目做最終決策。招標管理委員會下設的執(zhí)行機構，負責組織對常規(guī)使用的醫(yī)用耗材采購項目的評估、審核及采購項目的實施。同時，紀委、監(jiān)察、財務、審計等有關部門可對招投標及審核結果進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時向醫(yī)院招標管理委員會建議，并向主管院長反映。

2.堅持公開、公平、公正的招標原則。招標管理委員會在負責對大型建筑工程及大批量使用的醫(yī)用物資采購項目進行招評標工作過程中，要結合本單位實際，制定相關原則性標準和要求。明確強調公開、公平、公正和誠實信用的招評標原則，做到科學評估、集體決策，采用定量評價和定性評價相結合的綜合評價方式進行，分別就質量、價格、服務和企業(yè)信譽等要素作出評價。

3.在比較中優(yōu)選中標單位。招標管理委員會在對投標單位條件和優(yōu)勢進行評審和比較的基礎上作出擇優(yōu)選擇。在品牌質量方面，具體就其生產(chǎn)規(guī)模、技術水平、產(chǎn)品質量、知名程度、商業(yè)信譽、配送能力、倉儲設施及售后服務情況進行重點考察，并查看其有無違法行為方面的不良記錄等。在價格評議方面，要在反復比較的基礎上進行權衡，選擇質優(yōu)價廉的產(chǎn)品。

三、以高透明度改變收費的隨意性

從目前醫(yī)院的狀況來看，患者反映最強烈的是收費不透明的問題。一方面，醫(yī)院自立項目收費、同一項目多收費、超標準收費、重復收費以及醫(yī)務人員搭車收費等醫(yī)療檢查亂收費的情況較為普遍。有的醫(yī)院收了手術費，還收搶救費，收了剖腹手術費，還收接生費。另一方面，科室收入與醫(yī)務人員報酬掛鉤發(fā)放，醫(yī)院下達各科收入指標，醫(yī)務人員從中提成獎金的做法助長了唯利是圖的思想。糾正醫(yī)療服務中的這種不正之風勢在必行。

1.提高領導與醫(yī)務人員的法制觀念。加強《會計法》、《審計法》、《稅法》等相關法律法規(guī)的學習教育，建立由院長主抓的財務管理模式。領導干部要明確自己的職責和責任，帶頭按制度辦事，充分發(fā)揮財務人員在糾風正風中的積極作用，確保財務部門合規(guī)運作，合法行事。另一方面，要強化對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員的服務行為，使其真正做到因病施治，合理用藥，避免濫用藥物和不合理額外檢查等不良現(xiàn)象。

2.建立財務公示制度。醫(yī)院財務公開制度的實行，有利于醫(yī)院管理的民主化、規(guī)范化、科學化的推進，對于端正醫(yī)療作風意義重大?？梢酝ㄟ^職工代表會、專欄公示等形式，就以下一些事項進行公布。一方面，醫(yī)院應公開事關醫(yī)院改革發(fā)展的重大經(jīng)濟決策、規(guī)劃、方案；公開醫(yī)院財務預決算情況；公開醫(yī)院基建工程、維修項目的招標，大宗物資、設備采購的招標；公開職工的工資、獎金情況，以及職工社會保障福利的繳納情況。另一方面，醫(yī)院應實施價格和住院清單的公示。通過電子公告牌等多種形式詳細公示當日藥品單價、各項收費標準。對住院病人的醫(yī)療服務、藥品和材料應列出項目明細，明確數(shù)量和單價，做到醫(yī)囑與住院費用清單相一致。

3.強化財務監(jiān)督制約力度。建立健全醫(yī)院財務監(jiān)督制度，是減少醫(yī)院經(jīng)營風險與財務風險，預防經(jīng)濟犯罪，規(guī)范會計行為，避免會計信息失真的根本保證。為強化醫(yī)院財務管理，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)院財務監(jiān)督機制的建立迫在眉睫。醫(yī)院要加強制約、監(jiān)督及內(nèi)部審計制度，健全各項經(jīng)費開支審批制度，加大制度與紀律約束力，強化資金管理，保證有限的資金用在刀刃上，從而使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地。會計肩負著執(zhí)法監(jiān)督和業(yè)務監(jiān)督的雙重監(jiān)督任務。會計監(jiān)督應貫穿于日常的每一個經(jīng)濟活動中。財務部門要認真履行財務監(jiān)督職能，加強法紀廉政教育，提高廣大財務人員遵守與維護財經(jīng)紀律的自覺性，不斷提高政治素質，做到廉潔自律、堅持原則、敢于同一切違反財經(jīng)紀律的行為作斗爭。與此同時，醫(yī)院還應加強財務人員的職業(yè)道德教育，不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，促使財務管理工作向規(guī)范化、科學化方向發(fā)展。此外，還要加強財務人員財經(jīng)法規(guī)和財務管理業(yè)務知識的學習，促使其掌握并靈活運用現(xiàn)代財務管理的方法，對財務收支全程監(jiān)督，嚴把財務收支關。另一方面，政府審計監(jiān)督部門應加大監(jiān)督力度，建立定期醫(yī)院審計制度，要對違紀違規(guī)問題明確相應的責任追究措施和處理辦法，要加大懲處力度，不能一退了之，不疼不癢。該處分的要處分，該法辦的要法辦，真正使其感到懊悔，促其痛改前非，重新做人。

四、以科學預算改變財務支出的盲目性

醫(yī)院財務預算管理是對計劃內(nèi)財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預測，是醫(yī)院進行各項財務活動的前提和依據(jù)，同時也是醫(yī)院財務管理的重要一環(huán)。根據(jù)醫(yī)院的工作任務和發(fā)展計劃編制出年度財務收支計劃，以便統(tǒng)籌安排建設和發(fā)展的項目等各項財務活動，控制醫(yī)院經(jīng)濟活動的發(fā)生和執(zhí)行，對于減少不合理開支，實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置，降低醫(yī)院運行成本具有十分重要的意義。目前，一些醫(yī)院預算管理意識淡薄，資金使用效率低下，對預算管理的重要性認識不足，誤認為預算管理只是財務部門的事，由于沒有得到其他部門的參與和支持，所編制的預算往往不具科學性和有效性。即便有預算也難以有效實施。醫(yī)院預算管理不僅考慮財務部門的工作，還要顧及其他部門方方面面的關系，求得高度一致性。促進相互之間的協(xié)調溝通，最大限度地提高工作效率。

1.醫(yī)院財務預算的編制。醫(yī)院財務預算的編制可以促進醫(yī)院通過正當方式合理地組織收入，科學地計劃支出，有助于醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療市場的分析預測，及時作出應對措施。不僅可有效規(guī)避風險，還可以調動員工創(chuàng)造性和責任感，促使內(nèi)部自律機制的形成。在預算的編制過程中，首先要加強教育，提高全體職工對醫(yī)院預算管理重要性的認識，明確預算編制是整個醫(yī)院綜合的、全面的管理，要堅持醫(yī)院領導、財務部門與業(yè)務部門相結合的財務預算編制原則。其次，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際和資金狀況，正確判斷醫(yī)療需求，分析預測困難和問題，實現(xiàn)風險的事先控制，有效避免因資源供應不足而影響整體運營效果。

2.醫(yī)院財務預算的執(zhí)行。為了使醫(yī)院預算編制能夠付諸實施，必須有一套相應的管理制度體系作保證。醫(yī)院要聯(lián)系實際，參照國家的相關規(guī)定，制定具有本院特色的標準與流程，明確預算工作相關規(guī)定及預算內(nèi)經(jīng)費支出的審批權限等，使醫(yī)院的具體運作次序規(guī)范化。對于超出預算的預算外開支必須經(jīng)過規(guī)定的程序或法定的授權，要提出書面報告，組織進行科學深入的分析和論證，經(jīng)院長辦公會議專門研究后決定，以確保其使用效率和投資回報。在預算的調整批準之前，應該按原預算行事。

3.醫(yī)院財務預算的考評。為確保醫(yī)院預算管理的嚴肅性，醫(yī)院應采取必要的制約手段，要求各部門堅持按預算辦事。主管領導不得以長官意志隨意干預預算的執(zhí)行，或找種種借口作出破例行為。要將預算管理執(zhí)行條款列入問責考核，使預算指標與責任落實到科室與個人員，充分發(fā)揮財務對預算執(zhí)行的控制作用。通過考核約束機制的建立與強化，并實現(xiàn)公眾監(jiān)督和自我約束，使上下級之間、各部門之間以至同事之間的相互監(jiān)督機制，確保預算計劃的落實，預算指標的實現(xiàn)與經(jīng)濟效益的提高。為了方便考評，醫(yī)院可以通過電腦先進的軟件系統(tǒng)，安排專人定期就對預算執(zhí)行實際狀況不斷地同原預算進行比較和差異分析，寫出及時、準確、詳盡的分析報告，為領導決策管理提供有價值的參考信息，使預算執(zhí)行狀況的監(jiān)督常態(tài)化。

參考文獻：

1.楊東林.醫(yī)院財務管理問題淺析.當代經(jīng)濟，2009，1（下）

2.方海昆.淺談醫(yī)院財務管理存在的問題及改進.會計文苑，2011（1）

（作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝 453000）

（責編：若佳）