淺議做好新農合患者結算資料的歸集

摘 要：隨著國家醫(yī)療保障制度的不斷完善，新型合作醫(yī)療的覆蓋率也越來越廣，為了更好的方便參合農民享受農合政策，實行現(xiàn)場報銷，農合患者結算資料的完整收集和交接，是保障新農合醫(yī)療基金安全運行的前提，文章從結算資料的形成與傳送過程進行了疏理，并且就做好新農合患者結算資料的歸集進行了探討。

關鍵詞：新農合 結算資料 歸集

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）04-282-01

隨著新型農村合作醫(yī)療制度的不斷完善，越來越多的農民朋友都加入了新農合醫(yī)療保險，農合患者在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后可直接享受報銷，極大的方便了農合患者，改變了以往出院后再回到當?shù)貐⒑喜块T進行報銷的復雜過程，減輕了患者的負擔。但是定點醫(yī)療機構和農合經辦部門卻要做好患者住院資料的交接和審核，以便于農合經辦部門劃拔墊付的農合基金給醫(yī)療機構。

一、入院審核登記

1.身份審核。按照農合經辦部門的要求，醫(yī)療機構要嚴格審核參合患者住院身份，體現(xiàn)農合基金取之于民用之于民。農民在參合時是以家庭為單位交納參合費用，因此患者在辦理住院手續(xù)時，醫(yī)療機構通過網上轉診平臺與農民參合地的經辦機構進行轉診審批，農合患者需要提供戶口本、出示年度內參加合作醫(yī)療的交費票據(jù)，證明患病的家庭成員已交納了年度合作醫(yī)療費用。

2.資料復印。醫(yī)療機構審核人員在審核了患者的合作醫(yī)療本、身份證、戶口本、參合票據(jù)相關原件后，還需要將審核后的原件資料進行復印，留存登記，以便后續(xù)再轉交給農合經辦部門審核，用以證明是參合患者本人住院治療。

3.特殊審批。新農合中也有一些特殊政策規(guī)定，需要做好審批后患者才能享受。譬如有外傷原因住院的患者，除需要提供證件資料外，還需要患者如實填寫外傷調查表，管床醫(yī)生核實病情，便于農合經辦部門調查了解受外傷的真實原因，以排除有第三方責任的外傷患者使用農合基金進行報銷，這樣方能體現(xiàn)公平原則。

二、住院管理和出院結算

1.審核資料的交接。參合患者在經過了身份的審核認定后，就可以安心住院。這時醫(yī)療機構將進行前期資料的院內交接，審核人員將認定患者身份所復印的資料和轉診介紹信移交給結算中心，結算中心將根據(jù)審核后的情況對住院患者進行身份的電腦識別，即添加身份標識，這樣病區(qū)就可以清楚的了解到患者的參合身份，按照農合診療目錄和藥品目錄范圍的要求對患者進行住院管理。

2.結算時資料的復審。農合患者辦理出院時還將再接受一次身份的復審，結算中心在辦理結算時會根據(jù)患者的出院記錄來了解疾病治療概況，對患者住院期間所使用的材料費、血費、特殊審批項目等費用情況進行疏理，然后再根據(jù)農合政策規(guī)定進行結算報銷。

3.結算資料的形成。從入院身份審核到出院結算將形成一套符合農合經辦部門要求的結算資料，這些資料里包含了身份認定資料、轉診介紹信、特殊情況審批表、出院記錄、費用清單、結算發(fā)票等。這一套完整的資料將會做為農合經辦部門劃拔農合基金給醫(yī)療機構的重要依據(jù)。

4.結算資料的整理。結算中心每天都會形成數(shù)百份農合患者結算資料，將這些資料歸集到一起再進行一個分類和匯總，需要資料員有細致的態(tài)度和良好的責任心，這樣會計才會做出賬目清晰的匯總報表，有條理的結算資料方可經得起農合經辦部門的審查，墊付資金才會順利的到付到醫(yī)療機構。

三、結算資料傳送

結算資料是患者在住院期間形成的，若患者出院后很難再完善，由于醫(yī)院病人多，業(yè)務量大，形成的結算資料也非常多，并且要分別向各地農合經辦部門提供患者結算資料，因此資料的轉運也十分重要。負責整理結算資料的會計人員，每天到結算窗口收集一次結算資料，帶回會計室進行分類和登記。給農合經辦部門傳送的資料也通過定期打包快遞的方式寄送，盡量減少中間環(huán)節(jié)，確保做到結算資料完整和快速的核對。

新型農村合作醫(yī)療大大緩解了農合患者的醫(yī)療負擔，農合基金的安全運行，有助于讓更多的參合患者受益。新農合患者結算資料的完整性是識別參合身份，促進新農合醫(yī)療基金良性運作，保障新農合政策切實執(zhí)行到位的最具體體現(xiàn)。只有在新農合管理部門、醫(yī)療機構、患者三方共同努力下，合理使用好新農合醫(yī)療基金，才能保障合作醫(yī)療基金的安全高效運行，真正發(fā)揮新農合政策的效能。

參考文獻：

1.路玉國.完善企業(yè)內部審計與會計監(jiān)督研究.行政事業(yè)資產與財務，2012（5）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 通信作者為楊琴 湖北十堰 442000）

（責編：呂尚）