臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)院藥學(xué)選修課課程設(shè)置實踐*

萬麗麗，陸瑤華，郭 澄

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院藥學(xué)部的工作內(nèi)容之一。目前，醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)課程在本科或研究生階段以專業(yè)課或選修課的形式開展，授課對象多為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生。為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)的了解，我院藥學(xué)部開設(shè)了一門針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)院藥學(xué)選修課，現(xiàn)對此課程的開展歷程進(jìn)行總結(jié)、梳理和探討，旨在明確臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開設(shè)醫(yī)院藥學(xué)課程的必要性和重要性，也可為其他醫(yī)院藥學(xué)部開設(shè)類似課程提供參考。

1 課程設(shè)置背景

醫(yī)院藥學(xué)是指研究醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥的一門學(xué)科。面向藥學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)院藥學(xué)課程內(nèi)容包括醫(yī)院藥學(xué)緒論，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)（即處方調(diào)劑、藥事管理和藥品管理等），新型的臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)（患者用藥教育、藥學(xué)信息服務(wù)、藥物重整服務(wù)、藥物利用評價、臨床營養(yǎng)支持、治療藥物監(jiān)測、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等）及醫(yī)院藥學(xué)研究與教育等［1］。

目前，醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置主要面向藥學(xué)專業(yè)學(xué)生［2-3］，但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（簡稱臨床醫(yī)學(xué)生），開設(shè)醫(yī)院藥學(xué)課程也有必要。首先，醫(yī)院藥學(xué)的順利開展與醫(yī)師對醫(yī)院藥學(xué)的了解密切相關(guān)。當(dāng)前醫(yī)師對醫(yī)院藥學(xué)的支持程度和推動力度有待提高［4］，而提高的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)師對醫(yī)院藥學(xué)的了解和熟悉。其次，臨床醫(yī)學(xué)生通過了解醫(yī)院藥學(xué)知識，可豐富藥學(xué)知識儲備［5］，樹立藥事管理和合理用藥的意識，并在臨床工作中與藥師緊密合作結(jié)成診療團(tuán)隊，對臨床工作十分有益。

在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中，課程設(shè)置主要包括思想道德修養(yǎng)課程，自然科學(xué)課程，生物醫(yī)學(xué)課程，公共衛(wèi)生課程，行為科學(xué)、人文社會科學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程六大類［6］。臨床醫(yī)學(xué)課程中與藥學(xué)密切相關(guān)的課程是藥理學(xué)，有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，64.71%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為藥理學(xué)是非常重要的課程［7］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)與藥學(xué)專業(yè)存在差異，前者更側(cè)重于基礎(chǔ)理論及藥物與臨床的密切聯(lián)系，著重闡明藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要藥品不良反應(yīng)，目的是使臨床醫(yī)學(xué)生掌握必需的理論基礎(chǔ)和臨床常用的基礎(chǔ)藥物，指導(dǎo)臨床合理用藥［8］。在此基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)學(xué)生還需增加對臨床藥師（臨床實際工作中醫(yī)院藥學(xué)以及診療團(tuán)隊成員之一）工作內(nèi)容的了解，而開設(shè)一門由醫(yī)院藥學(xué)部主導(dǎo)的課程，有益于臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)及臨床藥師工作的初步了解?；谝陨弦蛩兀嫦蚺R床醫(yī)學(xué)生（尤其是本科階段）開展醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)選修課程有其重要性和必要性，并也逐漸得到重視［5，9］。

2 課程設(shè)置實踐

2.1 課程名稱與內(nèi)容

選修課程的名稱與內(nèi)容，與醫(yī)學(xué)生對該課程的關(guān)注度及選擇密切相關(guān)［10］。本研究室自2013 年開設(shè)選修課之初，將其命名為“臨床藥學(xué)”，課程內(nèi)容僅包括用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故分析、藥物相互作用與合理用藥、特殊人群合理用藥、治療藥物監(jiān)測及遺傳藥理學(xué)個體化治療等總論內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生反饋及選擇人數(shù)的變化（圖1，2014 年、2017 年，2020 年及2021 年因選課人數(shù)少未開課，故未統(tǒng)計），2022 年該選修課名稱變更為“藥事管理與精準(zhǔn)藥學(xué)”，依照該學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的設(shè)置，結(jié)合本選修課的設(shè)置目的，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置突出藥學(xué)知識的基礎(chǔ)性和實用性，突出藥學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的緊密聯(lián)系和藥學(xué)知識的教育延伸，課程內(nèi)容也相應(yīng)進(jìn)行了變更，后經(jīng)討論和學(xué)生建議，嘗試增加各論部分及實習(xí)部分。2022 年整體教學(xué)內(nèi)容分為總論、各論和實習(xí)3個部分，具體內(nèi)容及其課程變更見表1?？傉撝亟榻B基礎(chǔ)的醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，各論在基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)典案例分析，以便臨床醫(yī)學(xué)生能進(jìn)一步熟悉藥師的思維方式，以及醫(yī)師和藥師的合作切入點。實習(xí)內(nèi)容主要是讓學(xué)生對醫(yī)院藥品調(diào)配、醫(yī)院制劑及藥品研發(fā)生產(chǎn)流程有初步概念。

圖1 歷年選修課選課人數(shù)百分比Fig.1 Percentage of students choosing optional course over the years

選課前，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)的了解尚較缺乏，故該課程名稱及內(nèi)容非常影響學(xué)生對課程的關(guān)注度，從而影響選課人數(shù)。課程名稱變更后選課人數(shù)比例有了一定提升（圖1）。

2.2 開課時機(jī)與授課教師

針對醫(yī)院藥學(xué)課程實踐性強(qiáng)，與多門藥學(xué)學(xué)科知識聯(lián)系緊密的特點，應(yīng)選擇合理的時間開設(shè)醫(yī)院藥學(xué)課程［11］。該課程的授課對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第四學(xué)年第二學(xué)期的本科生。此時學(xué)生已基本完成基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程學(xué)習(xí)，且隨著專業(yè)課程的深入和在醫(yī)院實習(xí)的增多，醫(yī)學(xué)生開始與醫(yī)院藥學(xué)有接觸，此階段開展醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)選修課具有十分重要的意義。該課程的授課教師主要是來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有多年臨床經(jīng)驗的臨床藥師。授課教師日常參與查房，對臨床案例分析及醫(yī)師思維方式十分熟悉，授課內(nèi)容及案例選擇基本符合臨床醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。

2.3 考核方式與學(xué)生反饋

為進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，2022 年該課程考核方式采用調(diào)研感想的形式完成。主要針對以下內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研：1）參與此課程的學(xué)習(xí)后，對于藥事管理與精準(zhǔn)藥學(xué)有何理解；2）如何看待藥事管理與精準(zhǔn)藥學(xué)在臨床工作中的重要性；3）成為臨床醫(yī)師后，在實際臨床工作中如何在藥事管理及精準(zhǔn)藥學(xué)方面與臨床藥師合作；4）對于此次課程內(nèi)容的設(shè)置，有何意見或建議。2022年的調(diào)研結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生均表示通過該選修課了解了藥事管理與精準(zhǔn)藥學(xué)，且在今后臨床工作中會與藥師密切合作。對于課程設(shè)置的建議及意見：1）14%的學(xué)生建議增加重大公共衛(wèi)生事件下的藥事管理與精準(zhǔn)用藥策略，以及在此期間醫(yī)師與藥師的共同合作模式方面內(nèi)容；2）38%的學(xué)生建議授課內(nèi)容以案例為主，且在案例分析環(huán)節(jié)中增加與學(xué)生的互動；3）24%的學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)調(diào)劑、醫(yī)院制劑、臨床藥學(xué)及藥品研發(fā)的實習(xí)課程設(shè)置感興趣，且認(rèn)為是課程設(shè)置的重要組成部分。

3 討論

3.1 醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)選修課開設(shè)的重要性與意義

通過對醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)習(xí)，可使臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)部的工作內(nèi)容有初步概念，對臨床藥師的作用有一定了解。通過了解經(jīng)典案例中臨床藥師的思維方式，可加深學(xué)生對臨床藥師職業(yè)的印象，未來更有助于臨床治療團(tuán)隊的形成［12］。對醫(yī)院藥學(xué)的了解，也可幫助臨床醫(yī)學(xué)生掌握合理用藥的相關(guān)藥學(xué)知識及藥事法規(guī)，可依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，從而給患者帶來益處，也將大幅減少藥物引起的醫(yī)療傷害［9］。

3.2 針對臨床醫(yī)學(xué)生特點，優(yōu)化醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容

為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)立的醫(yī)院藥學(xué)課程應(yīng)弱化專業(yè)性及提高科普性。應(yīng)加大實踐教學(xué)的比例，藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥案例完全來源于臨床實踐，并且在案例中充分體現(xiàn)思維和專業(yè)技能的醫(yī)藥合作。藥事管理方面通過藥品不良事件傷害的實例教育，使臨床醫(yī)學(xué)生了解法律法規(guī)的臨床運用，同時提高對醫(yī)療藥害的發(fā)現(xiàn)能力。區(qū)別于為藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的醫(yī)院藥學(xué)課程，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的醫(yī)院藥學(xué)課程應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，并以案例及實踐教學(xué)為主，調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主能動性，使其了解醫(yī)院藥學(xué)的重要性及其應(yīng)用價值，為其以后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

總之，面向臨床醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)院藥學(xué)課程重要且必要。醫(yī)院藥學(xué)部門在開設(shè)相應(yīng)課程的過程中也需要不斷對教學(xué)實踐進(jìn)行研究和總結(jié)，探索更為合理的課程體系及教學(xué)模式。