急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）目前已成為心血管系統(tǒng)的常見病，也是威脅生命較重的疾病之一。主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)20～30min以上，即可發(fā)生AMI。其主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼通、發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。因此，必須爭(zhēng)分奪秒，全力搶救，診斷確立后密切監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理甚為重要。護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到病情能否轉(zhuǎn)歸。

1.臨床資料

60例急性心肌梗死患者中男性36例，女性24例，年齡33～78歲，平均年齡58.5歲，其中合并急性左心衰竭者11例，心律失常者25例，心源性休克者6例，死亡4例。

2.護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理。急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息、床上洗漱、大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1～2d可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，要語言得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

2.2臥床休息。AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力。第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)。以根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為宜，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

2.3吸氧。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，初期用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心緩?fù)矗瑴p少心律失常，早期足量的吸氧可阻止梗死面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是最重要的。

2.4輸液。必須盡早建立靜脈通路，可分開二、三路，注意輸液速度。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，嚴(yán)密觀察血壓。如合并心力衰竭者輸液速度宜慢，液體給予量要少。

2.5生命體征的監(jiān)測(cè)。（1）心電監(jiān)測(cè)。急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性期前收縮及室性心動(dòng)過緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。（2）血壓監(jiān)測(cè)。急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30min測(cè)血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗體克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

2.6緩解疼痛。AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予哌替啶或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.7飲食。飲食以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物；急性期3～4d進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食。嚴(yán)禁吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，心搏出量增加。對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食，超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

2.8大小便護(hù)理。發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露入肛門內(nèi)或用液狀石蠟灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，則可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

2.9做好病房管理。要為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，病房整潔、空氣清新、減少探視人員，防止病人情緒激動(dòng)及意外刺激。

2.10溶栓治療的監(jiān)護(hù)。急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及不良反應(yīng)。其中常見的不良反應(yīng)是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備工作，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。

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