“老慢支”患者用藥要規(guī)范

“老慢支”是慢性支氣管炎的簡稱，多因急性支氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，凡是一年中有3個(gè)月以上咳嗽，這種情況連續(xù)兩年以上發(fā)生，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等?！袄下А被颊叩牟∏橐讖?fù)發(fā)，且治療生效緩慢，因此，治療“老慢支”用藥一定要規(guī)范。

1.抗菌藥應(yīng)用要及時(shí) “老慢支”患者常因呼吸道感染致病情加重，必須及時(shí)給予抗菌藥治療，單用或聯(lián)用藥物。但抗菌藥物不能長期使用，以防產(chǎn)生耐藥性。如果療效不佳應(yīng)考慮以下兩個(gè)原因：一是用藥方案錯(cuò)誤，二是產(chǎn)生了耐藥性。此時(shí)，患者不能自行換藥，應(yīng)請醫(yī)生調(diào)整抗菌藥。

2.祛痰鎮(zhèn)咳藥要選對(duì) 在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，須給予祛痰及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新等，或?qū)ΠY用復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液等中成藥。對(duì)年老體弱無力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。

3.解痙平喘藥酌情用 患者如喘息較劇烈，可酌情應(yīng)用解痙平喘藥如氨茶堿、硫酸特布他林等；有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸人治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。

4.應(yīng)用激素藥要慎重 使用抗生素療效不好時(shí)，很可能是治療方案錯(cuò)誤，也有可能是耐藥。如果患者對(duì)某種抗生素耐藥而且病情發(fā)作時(shí)，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)藥敏檢測結(jié)果調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥。激素類藥物可解除支氣管痙攣，具有平喘和消炎的作用，但是患者不可擅自使用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

5.應(yīng)用安眠藥要謹(jǐn)慎 “老慢支”患者咳嗽、咳痰、氣喘等會(huì)影響到休息，因此很多患者喜歡服用安眠藥。對(duì)此筆者認(rèn)為?！袄下А被颊邞?yīng)慎用安眠藥。因?yàn)榘裁咚幙梢种坪粑?，服用后造成睡眠呼吸?jié)奏變緩，再加上老年人咳痰無力，容易導(dǎo)致痰液阻塞氣道，誘發(fā)或加重呼吸衰竭。如果患者同時(shí)伴有睡眠呼吸障礙，安眠藥會(huì)增加呼吸暫停的頻率，使病情惡化。

因此，病情穩(wěn)定期的“老慢支”患者最好選擇藥效快且持續(xù)時(shí)間短、對(duì)呼吸抑制作用小的安眠藥。急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重的“老慢支”患者，應(yīng)慎用或禁用安眠藥。