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患了風(fēng)濕性心臟瓣膜病怎么辦？

我母親今年52歲，患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病。請問，該怎么辦呢？

浙江金華 劉玉蓓

風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱“風(fēng)心病”，是常見的心臟病。在我國有100多萬瓣膜病患者，多數(shù)患者為20-50歲的青壯年，女性偏多。

風(fēng)心病是急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病，故預(yù)防風(fēng)心病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病變形成后，仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動。

瓣膜損害后可逐漸出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，兩種損害可同時存在。瓣膜狹窄可產(chǎn)生循環(huán)瘀滯，關(guān)閉不全使心臟有效的前向血流減少，從而增加心臟負(fù)擔(dān)。輕度關(guān)閉不全或狹窄患者，可無自覺癥狀；較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難；晚期患者在休息時亦感呼吸困難、心慌等。

診斷瓣膜病最精確的方法是心臟超聲檢查；另外，體查、胸片、心電圖等為診斷瓣膜病的輔助方法。

瓣膜病的治療主要有3種方法。一是藥物治療，可暫時改善癥狀，但不能阻止瓣膜進(jìn)一步損害。二是介入治療，二尖瓣狹窄病史短且無左房血栓者可考慮介入治療。三是手術(shù)治療，有兩種方法，一種是瓣膜成形法，就是對損害的瓣膜進(jìn)行修補(bǔ)；另一種是瓣膜置換，常用機(jī)械瓣，年齡大于60歲的患者建議置換生物瓣。

周一海

糖尿病伴血尿酸增高怎么辦？

我母親患糖尿病多年，近期發(fā)現(xiàn)血尿酸明顯增高。不知道這種情況對老人家有哪些不利影響，下一步該怎么辦？

陜西漢中 蔣梅

2型糖尿病不僅存在糖代謝和脂代謝紊亂，還常常合并尿酸代謝紊亂。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者中高尿酸血癥的發(fā)生率達(dá)20.93%，遠(yuǎn)高于非糖尿病者。血尿酸的增高不僅可引起痛風(fēng)、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)石的發(fā)生，而且可明顯增加2型糖尿病患者的心血管病發(fā)生率。這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y時，尿酸微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜并刺激血管平滑肌細(xì)胞增生。同時，高尿酸血癥可促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和過氧化，導(dǎo)致氧自由基生成增加，參與炎癥反應(yīng)，引起血小板黏附和聚集，加重冠狀動脈硬化，并使粥樣硬化斑塊易破裂，從而增加糖尿病患者合并心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，當(dāng)2型糖尿病患者伴血尿酸明顯增高時，不僅要控制血糖、血脂和血壓，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上積極降低血尿酸，措施包括：①嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、魚類、黃豆、蘆筍等食物要避免食用，以減少尿酸的生成。②多喝水，每日飲水量不少于2000毫升，以促進(jìn)尿酸的排泄。③如果血尿酸異常增高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用降低血尿酸的藥物，以降低患糖尿病心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

魏開敏

截癱患者如何預(yù)防褥瘡？

我父親自從去年冬天截癱后一直臥床，現(xiàn)在天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，我擔(dān)心他會發(fā)生褥瘡。請問，有什么方法可以預(yù)防褥瘡？如果發(fā)生輕度的褥瘡，該如何處理以防加重？

福建泉州 羅永泰

褥瘡在醫(yī)學(xué)上被稱為壓瘡，一般發(fā)生在骨突處，如骶尾部、足跟和髖部，在活動受限、截癱、急重癥病人以及老年人身上最為常見。輕度壓瘡的表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫脹、發(fā)熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，深色皮膚的患者更易出現(xiàn)此癥狀。

預(yù)防壓瘡，通?？蓮囊韵聨讉€方面著手：

1.常翻身。至少每兩個小時翻身一次，如皮膚情況差，則須增加翻身次數(shù)。翻身時應(yīng)避免拖、拉、拽等動作。

2.常清潔。保持患者的清潔衛(wèi)生和床單平整干燥。衣服、床單、被套應(yīng)松軟舒適。及時清理大小便失禁患者的糞便，更換床單和衣服。

3.避免受壓。使用一些水墊、棉墊、氣墊等，使患者骨突部位懸空。

4.避免營養(yǎng)不良。保證患者攝人足夠的營養(yǎng)素，提高機(jī)體抵抗力。

5.常觀察。經(jīng)常觀察患者的皮膚，尤其是骨突處的皮膚有無破損，局部膚色和溫度是否異常。

6.常按摩。定時對受壓部位進(jìn)行按摩。但是局部皮膚已經(jīng)發(fā)紅時，不可按摩，可局部擦紅花油、酒精等，或使用壓瘡貼，并防止繼續(xù)受壓。

王應(yīng)晨

擤鼻涕后耳朵痛，要緊嗎？

我最近感冒了，擤鼻涕的時候，突然感到右邊耳朵一陣劇痛，之后有所減輕，但有時咳嗽會加重。請問這是怎么回事？要緊嗎？應(yīng)該如何處理？

廣東韶關(guān) 朱義

這是急性中耳炎的表現(xiàn)。中耳與鼻咽部有一條管道相通，當(dāng)感冒時，鼻腔或者咽部的細(xì)菌會沿著這條管道向中耳擴(kuò)散，誘發(fā)中耳炎。

所以，感冒后出現(xiàn)耳痛，意味著可能患上中耳炎，要盡快找耳鼻喉科醫(yī)生檢查。一旦確診，須及時進(jìn)行滴耳及消炎等治療。

治療中耳炎一定要系統(tǒng)和規(guī)范。也就是說療程要足夠，堅(jiān)持治療7-10天，切忌三天打魚兩天曬網(wǎng)，不要以為吃兩天藥癥狀緩解了就可以停藥。治療中耳炎的同時，也要積極治療感冒引起的其他癥狀，如鼻塞、發(fā)熱等。還要注：意未痊愈時，禁止游泳和用力擤鼻涕。

一般來說，經(jīng)過積極治療，中耳炎多數(shù)可以治愈，且不留下任何后遺癥，所以不用太擔(dān)心。但如果治療不及時或者不徹底，輕則會轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔，影響聽力；重者還可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎等），后果可能難以預(yù)料。因此強(qiáng)調(diào)，感冒后若出現(xiàn)耳痛，應(yīng)及時就醫(yī)。

劉斌

子宮內(nèi)膜后移是怎么回事？

我今年37歲，痛經(jīng)3年多，今年癥狀越來越重，每次來月經(jīng)都靠吃芬必得止痛。去年做彩超，診斷為子宮腺肌病。前幾天體檢，醫(yī)生說我的子宮內(nèi)膜明顯后移。請問，子宮內(nèi)膜后移是怎么回事？和腺肌病有關(guān)系嗎？

江西新余 寧玉蓮

子宮內(nèi)部有個潛在的腔隙，稱為子宮腔。子宮腔的表面被覆著一層膜，叫子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下可以發(fā)生周期性變化，定期發(fā)生脫落出血，這就是月經(jīng)。正常的子宮腔位于子宮體的正中央。

子宮內(nèi)膜后移這種說法實(shí)際上不準(zhǔn)確，應(yīng)該說子宮內(nèi)膜仍然還在子宮腔內(nèi)，只不過因?yàn)樽訉m前壁肌層受到腺肌病的浸潤而增厚，B超顯示，子宮前壁增厚，而子宮后壁正常，子宮內(nèi)膜不在子宮的中央，顯得好像后移了。同樣的道理，如果子宮后壁受到腺肌病的浸潤而增厚，而前壁沒有增厚，B超顯示，子宮內(nèi)膜前移。

子宮內(nèi)膜向前或向后偏移，是子宮腺肌病的超聲或磁共振影像學(xué)的特征之一，醫(yī)生往往依此特征，再結(jié)合患者有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、子宮增大、月經(jīng)量過多等臨床癥狀而診斷子宮腺肌病。

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 張巖

哪些腎結(jié)石患者不能做體外沖擊波碎石？

我患有腎結(jié)石，想做體外沖擊波碎石，請問做體外沖擊波碎石有哪些禁忌證？

山東曲阜 陸鳴

體外沖擊波碎石治療的禁忌證主要包括：

1.裝有心臟起搏器的患者及妊娠期女性，為體外沖擊波碎石術(shù)的絕對禁忌證患者。

2.凝血機(jī)制異常者：患者已有出血性疾病，體外沖擊波碎石術(shù)后可能發(fā)生大出血或出血不止，所以凝血機(jī)制異常者不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。

3.嚴(yán)重心血管疾病者：沖擊波有加重病情的危險(xiǎn)，暫時不宜行體外沖擊波碎石治療，宜待病情緩解后再治療結(jié)石。但嚴(yán)重心臟病患者遇到結(jié)石梗阻而影響腎臟功能且不能手術(shù)者，在麻醉科和心內(nèi)科嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可進(jìn)行碎石治療。

4.腎功能不全者：應(yīng)先了解原因后再決定治療方案，如果腎功能不全是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，應(yīng)積極進(jìn)行碎石、解除梗阻，使腎功能盡快恢復(fù)；如為非梗阻性腎功能不全，則應(yīng)在糾正腎功能后再行碎石治療。

5.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻者：有遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，即使結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻。因此這類患者不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須先解決梗阻問題再行體外沖擊波碎石治療。

6.尿路感染者：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。因?yàn)榭墒寡装Y擴(kuò)散而導(dǎo)致尿源性敗血癥，必須控制感染后再行碎石治療。

7.有復(fù)雜結(jié)石者：在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療前要做全面的分析，權(quán)衡利弊。必要時可選用其他方法進(jìn)行治療。即使比較簡單的結(jié)石，在進(jìn)行多次治療后效果不佳者也應(yīng)改用其他方法進(jìn)行治療。

北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 趙磊