膽囊結(jié)石病的四個階段和治療策略

膽囊結(jié)石病是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的各種膽囊病理改變，是膽石癥中最常見的。

膽囊結(jié)石的臨床過程大致經(jīng)過四個階段：

第一階段：靜默的石頭——早期無癥狀階段

很多朋友在一年一度的體檢時，或因其他原因行肝膽B(tài)超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，此時，膽囊內(nèi)的結(jié)石與人體和平共處，并未帶來不適，故被專家戲稱為“靜默的石頭”。隨著健康體檢的不斷普及，“靜默的石頭”的發(fā)現(xiàn)率不斷上升。對不同的個體來說，這一階段持續(xù)的時間長短不一，大多在一年左右或更長。

第二階段：麻煩的石頭——初發(fā)癥狀階段

隨著時間的推移，“靜默的石頭”如未經(jīng)處理，最終都要在人體內(nèi)發(fā)出不和諧的“聲音”，表現(xiàn)為上腹部鈍痛不適，多在飽食或進食油膩的食物后出現(xiàn)，伴有惡心或嘔吐，有時伴有右側(cè)肩背部牽涉痛。這種不適癥狀多會越來越重，且日漸頻繁，嚴重影響正常的工作和生活。有的甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈的絞痛，只有到醫(yī)院經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煵拍芫徑猓挥械倪€會引起嚴重的急性胰腺炎，需要長時間的住院治療。但有的患者初次出現(xiàn)癥狀即表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，多由膽囊結(jié)石在下排的過程中，卡在了膽囊管或膽總管所引起。手術(shù)已是勢在必行，但有很多患者由于種K1NgiPiuIYnpqeKm1lrSXAN1Q3SZl53IO5d20hZHi8E=種原因錯過了手術(shù)的最佳時機，結(jié)石不斷增多增大，反復(fù)的結(jié)石和炎癥刺激使膽囊變小，病程進入下一階段。

第三階段：充滿膽囊的石頭——膽囊萎縮階段

“麻煩的石頭”如未能得到及時的處理，膽囊的炎癥會不斷加重。炎癥的不斷刺激最終會導(dǎo)致膽囊的萎縮變小，部分或完全失去功能的膽囊容積不足原來的三分之一，囊壁卻增厚到原來的好幾倍，結(jié)石被緊緊包裹在萎縮的膽囊腔內(nèi)。因膽囊壁上負責(zé)疼痛感覺的神經(jīng)和促使膽囊收縮的神經(jīng)因長期的炎癥刺激而失去了功能，此時上腹部的疼痛癥狀反而會較上一階段減輕，甚至消失，“麻煩的石頭”在某種程度上又轉(zhuǎn)變成了相對“靜默的石頭”。然而，結(jié)石帶來的隱患卻在不斷地增大和升級，瘋狂的時刻即將到來。

第四階段：瘋狂的石頭——引起嚴重并發(fā)癥階段

萎縮的膽囊最終會被石頭磨穿，磨穿膽囊的結(jié)石，可以進一步磨穿早已與膽囊壁緊密粘連的十二指腸、空腸或結(jié)腸，形成膽囊與這些腸管之間的非自然通道，醫(yī)學(xué)上稱此“內(nèi)瘺”，這為膽囊結(jié)石的手術(shù)治療帶來諸多困難。日復(fù)一日的結(jié)石刺激還會導(dǎo)致膽囊的癌變，即引起膽囊癌。

膽囊結(jié)石病只要處理及時得當(dāng)，都會取得令人滿意的治療效果。一般來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇，但針對不同的階段，治療策略還是有些不同的。具體如下：

對策一：針對“靜默的石頭”，暫時等待以靜觀其變或?qū)で笫中g(shù)治療都是可行的策略。等待和靜觀其變可以使仍然具有正常功能的膽囊繼續(xù)為人體服務(wù)，但這多少要冒一些風(fēng)險：個別人膽囊結(jié)石初次發(fā)作就很嚴重，有的甚至引起急性胰腺炎，如果這樣，暫時的等待會顯得得不償失。如果此時尋求手術(shù)治療，可行“保膽取石”手術(shù)，即用微創(chuàng)的方法將石頭從膽囊內(nèi)取出而將膽囊完整地保留，使它繼續(xù)為人體服務(wù)。

對策二：針對“麻煩的石頭”，應(yīng)積極尋求腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。進入此階段，只有一小部分癥狀較輕的患者適合行“保膽取石”手術(shù)，大部分患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊是最佳的選擇。當(dāng)然，此階段仍可以等待，只是等待的時間不宜過長，頻繁發(fā)作的患者，同時患有糖尿病的中老年朋友，準備懷孕的女性以及因需要長期外出而遠離較大醫(yī)院的患者不宜等待。

對策三：針對充滿膽囊的結(jié)石，盡管有許多患者暫時不再有劇烈的疼痛，但仍須積極尋求手術(shù)治療。此階段，膽囊切除是唯一的選擇。

對策四：針對瘋狂的石頭，手術(shù)治療雖然來得晚了一些，但此時手術(shù)治療仍是最佳選擇。因為有膽囊和腸管之間內(nèi)瘺的存在，一部分患者根據(jù)具體情況可能需行開腹手術(shù)，不但要切除萎縮的膽囊，還要修補內(nèi)瘺，手術(shù)過程變得復(fù)雜，術(shù)后的并發(fā)癥相應(yīng)增多。對懷疑有膽囊癌的患者應(yīng)盡早手術(shù)，如果手術(shù)及時，仍可取得相對較好的治療效果。