強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)證型與生存質(zhì)量關(guān)系評(píng)估的初探

摘要：目的：對(duì)50例強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型及生存質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。方法：由患者自評(píng)式為主填寫患者生存質(zhì)量量表（SF-36量表），同時(shí)由調(diào)查員記錄患者相應(yīng)用藥情況。分別對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型、生存質(zhì)量與用藥情況之間的相關(guān)性進(jìn)行研究。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<005有顯著性差異。結(jié)果：強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)證型與生存質(zhì)量有相關(guān)性聯(lián)系，P<005，且不同用藥情況的強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量比較，發(fā)現(xiàn)部分組間有顯著意義P<005。結(jié)論：中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療該病不僅可以調(diào)整強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)偏畸，同時(shí)還可以提高患者的生存質(zhì)量，突出了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，并為進(jìn)一步探討強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)臨床療效判定提供一套合理的理論依據(jù)，并豐富了中醫(yī)“治未病”理論。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)體質(zhì)證型；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R59323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0077-02

強(qiáng)直性脊柱炎（Anky losing Spondy litis，AS）是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，并可不同程度地累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。晚期則脊柱強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本病的病因、病機(jī)尚不明確。西醫(yī)目前對(duì)該病暫無特效療法。中醫(yī)，AS可歸屬于“骨痹”、“腰痛”、“腎痹”、“旭痹”等范疇。近年來，中醫(yī)對(duì)AS證候進(jìn)行了大量的研究，中醫(yī)中藥在改善臨床癥狀、控制病情及提高患者生存質(zhì)量等方面有很大優(yōu)勢(shì)。該病的西醫(yī)治療目前主要以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主，而這些藥物易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥和毒副作用，因此無論是疾病本身的進(jìn)展或藥物的毒副作用均影響患者的體質(zhì)和生存質(zhì)量，因此有必要對(duì)該病中醫(yī)體質(zhì)證型與生存質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行探討及評(píng)估。

1臨床資料

11一般資料共50例強(qiáng)直性脊柱炎患者，其中男28例，女22例；年齡最大63歲，最小19歲，平均42歲；病程以1 a為界限，病程>1a患者32例，≤1a患者18例；用藥情況主要分4類：西藥10例，中藥10例，中西醫(yī)結(jié)合25例，尚未用藥5例。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前通用的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：沿用1984年訂制的“美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)。

13排除標(biāo)準(zhǔn)① 符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，但患者及陪同人員不愿意合作者。② 年齡在I 4歲以下或7 5歲以上。③ 合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)性疾病，或有精神病患者。④ 不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全等影響統(tǒng)計(jì)學(xué)分析者。

2方法

21資料收集① 中醫(yī)體質(zhì)分類量表，參考王琦等[1～2]編制的中醫(yī)體質(zhì)量表。② 強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量量表，參照SF-36量表。③ 病情的相關(guān)資料：病程的長(zhǎng)短（以1a為限）和用藥情況。

22觀察指標(biāo)① 強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)證型類型情況及其分布趨勢(shì)。② 強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與生存質(zhì)量之間的關(guān)系。③ 不同用藥情況強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量情況。

23統(tǒng)計(jì)方法采用SPASS 170統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資科用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（Ax-G ±s ）表示，用t檢驗(yàn)分析兩均數(shù)比較均用方差分析，多樣本均數(shù)采用秩和檢驗(yàn)，P<005有顯著性差異。

3結(jié)果

4討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)損害為主，并可累及外周關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織的風(fēng)濕性性疾病。以脊柱的疼痛、僵硬、強(qiáng)直甚或畸形為主要臨床表現(xiàn)，多見于腦力及體力處于最佳狀態(tài)的30歲左右的年輕人，起病隱匿，病程遷延難愈，堪稱頑痹之屬。其主要病理改變?yōu)檐浗M織如滑膜、韌帶等增生、肥厚等炎性改變。不及時(shí)治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發(fā)展以至脊柱關(guān)節(jié)彎曲、變形、強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)柱狀腰、駝背等，導(dǎo)致脊柱融合，致殘率高。而根據(jù)臨床表現(xiàn)，AS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”、“腎痹”等范疇。中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)歷史悠久，并在緩解癥狀，延緩進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量等方面十分顯著。

中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·骨空論》曰“督脈為病，脊柱反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩 腰痛》中說“有風(fēng)、有濕、有寒、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)離不開腎虧陰陽(yáng)虛損、正氣虧虛、外邪內(nèi)侵、痰濁瘀血。病位主要在脊柱、腰尻，與肝、腎、督脈密切相關(guān)。腰為腎之府，腰下為尻，尻亦屬腎；脊柱乃一身之主骨，腎主骨生髓，故骨的生長(zhǎng)發(fā)育又全賴腎的滋養(yǎng)。故本病“腎虛督滯”，腎虧是本，督脈阻滯是標(biāo)。久病纏綿不愈，正虛邪不盛，濕熱之邪留而不去，暗耗精氣，真精虧損，腎虛水乏，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，虛火上炎。長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑治療，陰陰失衡，體虛氣弱，脾胃運(yùn)化失常，濕蘊(yùn)中焦，蘊(yùn)久化熱，易形成陰虛體質(zhì)或痰濕體質(zhì)。這也是對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的概括。臨床治療分別予活血化瘀，化痰祛濕，益氣養(yǎng)陰等。研究結(jié)果顯示中藥在調(diào)整患者體質(zhì)，減少藥物副作用方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

體質(zhì)[3]是先、后天因素疊加形成的形態(tài)機(jī)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人體在遺傳、環(huán)境的影響下，發(fā)育形成的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。目前為止，中醫(yī)界比較認(rèn)同的體質(zhì)概念是：“體質(zhì)是人體生命過程中先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。”

體質(zhì)[4]是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候的類型。體質(zhì)是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的機(jī)體結(jié)構(gòu)和機(jī)能方面的特殊性，從一定程度上反映了人體臟腑氣血陰陽(yáng)的盛衰，以及對(duì)疾病的易感性，故個(gè)體體質(zhì)的差異決定著疾病的發(fā)生與證型，以及證候的轉(zhuǎn)歸、疾病的預(yù)后，證常隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)變，體質(zhì)和證候共同反應(yīng)著人的生理病理狀態(tài)?！白C”的特征包含著體質(zhì)的特征，有很多疾病與體質(zhì)因素具有明顯的相關(guān)性，故中醫(yī)臨床辨證特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要依據(jù)。在所調(diào)查的強(qiáng)直性脊柱炎患者中，體質(zhì)類型主要以痰濕夾瘀和氣陰兩虛體質(zhì)為主，這與當(dāng)?shù)囟緶嘏瘽駶?rùn)，夏季悶熱高溫多雨、夜長(zhǎng)晝短等自然氣候及人們貪涼飲冷等生活習(xí)慣有關(guān)，是由于脾氣受損，痰濕內(nèi)生，日久導(dǎo)致氣陰兩虛。

生存質(zhì)量評(píng)估作為一種較全面的體現(xiàn)新的健康理念和醫(yī)學(xué)模式的評(píng)價(jià)體系，已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，以書面調(diào)查的方式進(jìn)行研究，不因調(diào)查者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)受到主觀的影響，由患者根據(jù)自身的第一感受填寫，客觀上反映了患者的生存質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的病變嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)類型相比有顯著性差異（P<005）。在研究不同用藥情況對(duì)生存質(zhì)量的影響中，中藥組的生存質(zhì)量高于西藥組，P<005；中西醫(yī)結(jié)合組生存質(zhì)量高于西藥組，P<005；可見，臨床上利用中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，使用中醫(yī)藥的患者生存質(zhì)量高于西醫(yī)組，該研究成果進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療該病的優(yōu)勢(shì)，該研究可為進(jìn)一步探討強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)臨床的規(guī)范治療、臨床的療效判定指標(biāo)提供合理可行的論證依據(jù)。

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