潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護理

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)護理；體會

中圖分類號：R57462文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0068-02

潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性炎癥，病變主要在結(jié)腸的黏膜，且以潰瘍?yōu)橹鳎３蕪浡?，偶呈?jié)段性分布，多累及直腸和遠端結(jié)腸，可向近段擴展，嚴重者遍及整個結(jié)腸。

以腹痛、腹瀉、解黏液膿血便以及里急后重為主要癥狀，慢性復(fù)發(fā)性型最多見。常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無與其完全對等的病名，本病的臨床表現(xiàn)當屬中醫(yī)的“泄瀉”、“痢疾”等范疇，下面談?wù)剬Ρ静〉闹嗅t(yī)護理。

1病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，可能與遺傳、免疫、精神、感染因素及過敏有關(guān)，但越來越多的證據(jù)表明免疫因素具有重要的致病作用，精神因素和感染因素可能為誘因。多數(shù)學(xué)者認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。祖國醫(yī)學(xué)認為本病病位在腸，與肝、脾、胃等臟腑有關(guān)，病因多由于感受外邪，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛所致，脾失健運、肝失疏泄，水液聚而為濕，日久蘊結(jié)化熱，濕熱與血氣相搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失可，腸經(jīng)結(jié)梗阻而發(fā)病。

2臨床表現(xiàn)與治療原則

21臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、解黏液膿血便，里急后重患者常伴有乏力、納呆、消瘦。

22中醫(yī)辨證分為濕熱阻滯型、氣滯血瘀型。虛證：脾胃虛寒型、陰血虧虛型。虛實夾雜的有寒熱夾雜型，肝郁脾虛型。

23辨證要點實證表現(xiàn)為發(fā)病急驟、病程短、黏液膿血便，腹病拒按，里急后重，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為：發(fā)液緩慢，病程遷延、腹痛隱隱、喜暖喜按、大便稀溏夾有黏凍，滑脫不禁，舌淡苔薄白，脈沉細。

24中醫(yī)治療原則濕則利之，熱則清之，寒則溫之，虛則補之，食則消之。采用中藥內(nèi)服，中藥保留灌腸，針灸、食療、氣功等。

3治療方法

31中藥口服中藥有四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)及毒性等性能，用法有配伍禁忌等特點，常用劑型有湯劑、沖劑、口服等，中藥湯劑是臨床常用的口服劑型，其煎法和服法對保證藥效有重要影響，煎藥用具以砂鍋瓦罐為宜，選用自來水、先冷水浸泡30min，煎煮2～3次，混合后分2～3次飲用，服法應(yīng)根據(jù)癥狀和藥物性質(zhì)，以盡量發(fā)揮藥物治療作用，減輕不良反應(yīng)來決定服藥時間、溫度和劑量，服藥期間少食生冷不易消化食品，潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物有清熱解毒類，如：黃連、秦皮、黃柏、葛根、白花蛇舌草等，止血類：茜草、側(cè)葉、槐花等；收斂止瀉類：烏梅、石榴皮等，補氣益氣類：薏苡仁、蓮子、芡實、黃芪、白術(shù)等，在臨床護理過程中應(yīng)根據(jù)患者的情況合理指導(dǎo)患者煎藥、服藥，并密切觀察服藥前后腹痛、腹瀉性質(zhì)改變情況。

32中藥保留灌腸中藥保留灌腸治療（方藥：大黃20g 蒲公英10g 白頭翁30g 黃連10g煎藥水200～300mL保留灌腸），其優(yōu)點是：無消化道刺激等毒副作用，高濃度藥物直達病灶，腸壁吸收藥物快、效果直接，可促進消炎、止痛、止血，有利于潰瘍面愈合。

[FL）][SD1，1][FQ（26*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]321灌腸方法將中藥灌腸置入灌腸筒，導(dǎo)管末端連接肛管，肛管插入肛門20～25cm，將藥液灌注于結(jié)腸，要求患者取平臥位膝胸位各5min、10min后觀察藥液分布情況。

322中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎與體位有很大的關(guān)系，直腸取左側(cè)臥位—俯臥位—仰臥位，全結(jié)腸取臂部抬高10cm，左側(cè)臥位—俯臥位—膝胸臥位—右側(cè)臥位，乙狀結(jié)腸臂部抬高10cm，左側(cè)臥位。每個體位維持10～15min。體位影響療效，要求患者嚴格遵醫(yī)囑，灌腸時采取正確體位并保持一定時間，使藥液同病變部位充分接觸，以維持腸腔內(nèi)藥物濃度和腸黏膜吸收藥物的濃度，通過滲透擴散達到止血生肌，調(diào)節(jié)腸道功能，修復(fù)損傷之目的。

323不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察，臨床上通過對不同溫度的灌腸液進行灌腸后，患者的癥狀改善情況看，灌腸液的溫度為38℃與患者腸腔內(nèi)的溫度一致，有利于藥液的保留和吸收，溫度過高會使局腸黏膜充血水腫或燙傷，過低會刺激腸黏膜引起蠕動，不利于藥液的保留與吸收，灌腸液盡量在患者腸道保留2h才能達到治療效果，保留6h以上效果最佳，針對不同患者個體差異測得其直腸溫度加1-2℃來確定灌腸液的溫度，使灌腸液的溫度與患者直腸溫度基本保持一致，可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的時間，以提高灌腸的治療效果，中藥保留灌腸前囑患者盡量排出大便，（1）可使腸腔容量增大，直腸壓力減少，避免因直腸壓力刺激引起排便反射（2）減少糞便對藥液與腸黏膜的阻隔，使藥液與腸黏膜充分接觸，有利于灌腸液的吸收。

33辨證施膳指導(dǎo)，食療在我國起源很早，素有“藥食同源”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“毒藥功邪、五谷為助、五蓄為養(yǎng)、五菜為充、氣味合而服之、以補精益氣”的膳食指導(dǎo)原則，中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補不如食補，食補不如理療”之說。根據(jù)患者不同的證型，給予不同的飲食指導(dǎo)，濕熱型患者宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等，氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀，辛辣刺激之品，可食海帶、藕等，脾虛患者宜良健脾除濕之品，可食山藥蓮子。

34情志護理中醫(yī)強調(diào)七情致病。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎、怒則氣上，喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂。說明心情愉悅，身體健壯的人，全血暢行，不會出現(xiàn)或很少出現(xiàn)病變，反則氣血滯留，就會出現(xiàn)或加重病情，臨床醫(yī)學(xué)證實，發(fā)怨或憂傷時，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展，由于社會、生理、心理、認知等諸多的因素的影響，潰瘍性結(jié)腸炎的抑郁、焦慮情緒發(fā)生率高。因此，心量護理對本病尤為重要，我們應(yīng)主動與患者溝通交流，介紹其病情，治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，讓患者對病情有正確的認識，消除其緊張焦慮心理，保持心情舒暢早日痊愈。

4總結(jié)

臨床病例證實口服中藥，中藥保留灌腸、針灸、推拿、氣功辨證施膳指導(dǎo)，情志護理等中醫(yī)護理方法可以明顯提高患者的有效率和治愈率，中醫(yī)護理成本低、效益高。且護理方法靈活多樣、簡便易行，值得推廣運用，但中醫(yī)護理偏于主觀判斷，較模糊，缺乏可量化的評價指標，因此，要發(fā)展中醫(yī)循證護量，形成規(guī)范化、客觀化、量化的評價指標和科學(xué)的護理方法。