對35例甲亢失眠患者中醫(yī)護理干預的體會

關鍵詞：中醫(yī)護理；甲亢；失眠癥；干預

中圖分類號：R5811文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0067-02

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢（hyperthyroidism，HT），指甲狀腺呈高功能的一組疾病。其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導致的高代謝和基礎代謝增加以及交感神經系統興奮性增加，從而導致患者緊張、失眠等。失眠癥是一種以經常不能獲得正常睡眠為特征的病癥。中醫(yī)學稱為不寐。2011年1月～2012年8月，本院內分泌科在常規(guī)藥物治療、護理的基礎上，對35例甲亢致失眠癥的患者采取中醫(yī)護理干預，并與常規(guī)護理35例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

11一般資料全部70例病例來自本院內分泌科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡18～42歲，平均28歲；病程1～5 a，平均2 a。對照組35例，男16例，女19例；年齡19～40歲，平均26歲；病程1～6 a，平均25 a。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準甲狀腺功能亢進癥依據《實用內科學》[1]確診；失眠癥參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第2版修訂版（CCND-2一R）的標準。失眠癥辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分為5型：肝郁化火型、痰熱上擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型及心虛膽怯型。

13治療方法

131對照組

1311基礎治療給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復合維生素B）及礦物質的飲食，每日飲水2000 mL～3000 mL以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，但有心臟疾患者避免大量飲水及限制鈉鹽的攝入量，以防水腫和心衰。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的食物，如高纖維食物。

1312常規(guī)護理為創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，空氣清新。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。向患者解釋情緒、行為改變的原因，使其理解失眠是甲亢臨床表現的一部分；幫助患者處理突發(fā)事件，防止情緒的波動。

132治療組在對照組治療、護理基礎上，予中醫(yī)辨證護理干預。

1321肝郁化火型以清肝瀉火，佐以安神為法，著重情志護理，使患者心情舒暢，肝氣條達；飲食宜清淡，多食疏肝解郁之品，如絲瓜、菠菜、梨等蔬果，忌食生冷、油膩、辛辣之品，戒煙酒。宜用菊花、枸杞子泡水飲。

1322痰熱上擾型以化痰清熱安神為法，飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、冬瓜、絲瓜、梨、香蕉、芹菜等，不宜進補。

1323陰虛火旺型以滋陰清火，養(yǎng)心安神為法，多食新鮮果蔬以及銀耳、百合、蓮子湯等滋陰清火之品。

1324心脾兩虛型以補益心脾安神為法，服藥時間遠離用餐時間，湯藥宜溫服；飲食予營養(yǎng)豐富、補益心脾之品，如山藥、龍眼肉、豆類、紅棗等，注意忌食辛辣與濃茶等興奮劫陰之品；可打太極拳或練氣功以增強體質

1325心虛膽怯型以鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)血安神為法，生活環(huán)境宜安靜幽雅；飲食宜清補，忌辛辣肥甘厚味之品多吃蔬菜、水果，用酸棗仁、紅糖煎水服。[JP2]

133按摩推拿囑患者全身放松，雙目微閉，呼吸平順，心境平和，用中指輕揉印堂穴36次；雙手食指自印堂穴交替抹至神庭穴36次；自印堂穴向兩側沿眉弓至太陽穴分推36次；用雙手拇指揉太陽穴36次，先瀉后補，順時針揉18次，逆時針揉18次；用中指輕叩百會穴36次；用大拇指按壓風池穴36次，按風池穴時拇指力度稍加重，感覺麻脹為宜；最后用十指當梳，梳頭36次，從前發(fā)際梳到后發(fā)際。注意不要留長指甲，防止刮傷皮膚。2組均1周為1個療程，4個療程后統計療效。[JP]

14統計學方法應用SPSS130統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（Ax-G ±s ），采用t檢驗。

2療效標準與治療結果

21療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠臨床療效評定標準制定。顯效：明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

22治療結果見表1。

3討論

中醫(yī)學認為，“陽人于陰謂之寐”，正常睡眠必須陰陽平[FL）][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]和，陽能入于陰。失眠的基本病理變化是各種原因導致機體陰陽失調，陽不入陰、陰陽不交。甲狀腺功能亢進癥患者，由于甲狀腺素分泌過多，引起交感神經系統興奮性增加，導致失眠緊張，焦慮急躁，易激動等癥狀，且甲狀腺素可促進心率增快，更易加重失眠焦躁等癥狀。

在常規(guī)護理基礎上，針對甲亢失眠患者的不同證型，采取相應的中醫(yī)辨證護理措施。中醫(yī)學認為，食藥同源，如肝郁化火的患者飲食宜清淡，多食疏肝解郁之品，如絲瓜、菠菜等，菊花、枸杞子泡水飲平肝補腎；痰熱內擾的患者飲食宜清熱、化痰、潤燥為主，如蘿卜、冬瓜等；陰虛火旺的患者多食新鮮果蔬以及銀耳、百合、蓮子湯等滋陰清火之品；心脾兩虛的患者用山藥、龍眼肉、豆類、紅棗補益心脾；心虛膽怯患者用棗仁、紅糖煎水服養(yǎng)心安神。腦為陽明之府，諸陽之會，按摩頭部穴位，促進頭部經絡氣血循環(huán)，使神有所主，心神得安而眠。現代醫(yī)學也證明，按摩頭部穴位，能改善大腦血液循環(huán)，使自主神經安定，身心放松，從而誘導入睡[2]。此法“簡、便、廉、驗”，且患者樂于接受，依從性很好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳灝珠等實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1231

[2]劉曉鳳自然療法在治療失眠中的應用[J].家庭護士，2007，5（4B）：44