小柴胡湯治療婦產科疾病的臨床應用現(xiàn)狀

關鍵詞：小柴胡湯；婦產科疾??；臨床應用

中圖分類號：R2891文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0057-03

小柴胡湯源自漢末名醫(yī)張仲景之《傷寒論》辨太陽病脈證并治方，組成：柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗、半夏。小柴胡湯屬和解劑，具有和解少陽，調和氣血，扶正祛邪之功，可用于治療多種婦產科疾病。此方面文獻綜述不多，且引用文獻年度跨度較大，本文就近5年來小柴胡湯在婦產科的臨床應用現(xiàn)狀進行總結，為小柴胡湯的臨床應用提供一些經驗依據。

1月經病

11經行發(fā)熱多因氣血營衛(wèi)失調、感受外邪、陰虛生熱、血虛挾滯或血熱外泛等所致。治療宜和解疏利，小柴胡湯為和解劑主方，可用于治療經行發(fā)熱。黃英[1]運用小柴胡湯加減治療經行發(fā)熱48例，治愈18例，好轉26例，無效4例，總有效率為9167%。潘芳[2]治療經行發(fā)熱一則，小柴胡湯加黨參、茯苓、薏苡仁、荊芥、丹皮、夏枯草、炒川楝子、赤白芍，每月經前1周左右服用本方至經凈，共服用上方10劑，發(fā)熱畏寒未見發(fā)作。

12經行頭痛主要由血虛、肝火、血瘀、痰濕等因素導致。經行以氣血通暢為順，氣血不和，瘀血內停，阻塞清竅，則每逢經行瘀隨血動，欲行不得，故頭痛劇烈，故以小柴胡湯和解樞機[3]。程瑛[4]等運用小柴胡湯加減治療經行頭痛1例，小柴胡湯加黃連、吳茱萸、竹茹、枳殼、麥冬、生地、當歸、川芎、臺參、雞內金，首進5劑，頭痛消失。原方去生地、麥冬繼服13劑病愈。潘芳[2]治療經行頭痛1例，小柴胡湯加太子參、白芍、夏枯草、僵蠶、枸杞子、菊花、生熟地黃、川斷、茺蔚子。服6劑后，頭痛明顯減輕。上方去生熟地黃、加陳皮、郁金，每月于經前1周左右自服上方，連續(xù)3月諸證均明顯改善。姚慧芳[4]治療經期頭痛1例，以小柴胡湯加黨參、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、益母草，藥后痛減，經止悉平，以后每于經期，上方續(xù)進3劑，經治3月，后行經如常，頭痛未復發(fā)。楊家林[5]運用小柴胡湯分別合杞菊地黃丸和四物湯治療經行頭痛2例，分別治療治2個和3個月經周期后癥狀基本緩解。

13經行感冒風寒素體虛弱，衛(wèi)陽不足，或風熱，素體不健，陽盛之體，或邪入少陽，素體虛弱易導致經行感冒。婦女經期，血?？仗摚绺惺芡庑?，則邪氣易留，纏綿難祛，可用小柴胡湯調和氣血，扶正祛邪。郭遠平[6]運用小柴胡湯加減治療經期復感外邪27例，27例經服藥 1～3 劑后全身癥狀都有明顯好轉。姚慧芳[4]治療經期感冒1例，醫(yī)以小柴胡湯加桂枝，解肌祛風，和解少陽，一劑而霍然。小柴胡湯加黨參、桂枝，藥進當日，外感表證已解，前方加炒白芍，續(xù)進2劑，諸癥悉解。

14痛經主要由氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損所致，宜以小柴胡湯和解少陽，疏肝化瘀，調理樞機。程瑛[3]等運用小柴胡湯加減治療痛經1例，投小柴胡湯加當歸、川芎、紅花、陳皮、白芍、沒藥、枳殼，首進3劑，諸癥消失，隨訪1年未復發(fā)。葉新洲[7]以小柴胡湯隨癥加減治療原發(fā)性痛經68例，治愈60例，有效7例，無效1例，總有效率9853%。仝小林[8]活用小柴胡湯加味治療痛經伴雜病1例，調治2月余而諸癥悉平。

15崩漏由外邪侵襲、七情內傷、操勞過度、產后或流產后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調而致，可用小柴胡湯扶正祛邪、疏暢氣機，調節(jié)沖任，攝血固崩。王曉媛等[9]認為小柴胡湯可調和肝脾、疏利三焦、調達升降、宣通內外、運行氣血。治療熱入血室之崩漏具備柴胡八證者均可考慮。運用小柴胡湯加五味子、桔梗治療崩漏1例，服藥 1 劑后經量明顯減少；3 劑后僅有少量褐色經血，咳嗽減，汗少，咽痛減，口仍干苦；6 劑后經止，諸癥悉除。

16經前期綜合征主要與心肝功能失調有關，尤以心肝氣郁為主要病機。劉霞等[10]認為小柴胡湯和解少陽，疏利樞機，可治療一些休作有時性病證。而經前期綜合征的特點是癥狀隨月經周期而發(fā)，經前即作，經凈即止，故選用小柴胡湯和解之義隨癥加減治療經前期綜合征58例，治愈44例，好轉13例，無效1例，總有效率為9828%。

17其它程瑛等[3]運用小柴胡湯加減治療月經過少1例，投小柴胡湯加川芎、白術、云茯苓、紅花、三棱、砂仁，服藥5劑經量較前增多。原方去白術、云茯苓、砂仁、紅花、三棱，加蒲公英、紫草、連翹、桃仁，再服7劑，余證悉除，隨訪一年月經正常。姚慧芳[4]治療治經期鼻衄1例，小柴胡湯加玄參、生地黃、牡丹皮、生地榆、花蕊石，服1 劑，鼻衄即止，續(xù)進 2劑后經止。半年后隨訪，鼻衄未曾復發(fā)。又治經期抽搐1例，以小柴胡湯加太子參、瓜蔞根、白芍、天麻、全蝎，每于月經中期服12劑，連續(xù)治療3個月經周期后，患者行經漸趨正常。

2產后病

21產后發(fā)熱指產后持續(xù)發(fā)熱，或突發(fā)高熱寒顫，并伴有其他癥狀者。主要由外感、血虛、血瘀、食滯、感染邪毒等因素引發(fā)，宜以小柴胡湯解外感之邪，祛內里之瘀，調理氣血運行。肖群[11]等運用加味小柴胡湯治療產后發(fā)熱52例，治療組平均退熱時間（128±112）天，3天內體溫正常率為9808%。

22產后郁冒指產后失血過多，氣隨血脫，汗出腠理不密，寒邪乘虛而入，正氣反逆上沖，而現(xiàn)頭暈目眩，昏蒙而神志不清，郁悶不舒，嘔不能食，大便堅，頭汗出，脈微弱等癥，宜小柴胡湯主之。李開瓊[12]運用小柴胡湯加減治療產后郁冒38例，治愈14例，有效22例，無效2例，總有效率為9473%。

23產后中風指產后感受外邪引起的疾患，輕者頭痛惡寒，時見發(fā)熱，心下悶，干嘔汗出等。重者發(fā)熱面赤，喘而頭痛，甚則牙關緊閉，角弓反張，不省人事等。張銀萍等[13]認為，產后正氣大虛，風邪乘虛襲表，正虛邪實，邪盛傳里，邪在表里之間，少陽中風，故用小柴胡湯治療產后中風1例，服5劑后，頭痛、關節(jié)痛、五心煩熱明顯減輕，再予原方5劑，癥狀消失，隨訪10年未復發(fā)。

3習慣性便秘

習慣性便秘，又稱功能性便秘，是指非器質性的大便不通，每周排便少于3次，排便間隔時間延長，或便意頻而排出困難癥狀的便秘。袁曉琳等[14]運用小柴胡湯加減治療婦女習慣性便秘2例，病患1當晚服藥1劑，晨起后即排便，腹脹感明顯好轉。繼服5劑，隨訪3個月，便秘未再作；病患2服4劑后，排便爽快，隨訪四月余，便秘偶作，但再服此藥仍立效。王斌[15]運用加味小柴胡湯治療婦女習慣性便秘46例，治愈32例，好轉12例，未愈2例，總有效率為9566%。

4圍絕經期綜合征

又稱更年期綜合癥，指因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經系統(tǒng)功能絮亂合并神經心理癥狀為主的綜合癥。陳鐵龍等[16]運用二仙湯合小柴胡湯加減治療圍絕經期綜合征111例，服用 2～5 個療程后，111例中顯效92 例，有效 15 例，無效 4 例，總有效率為964%。莊英軍[17]等運用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期高會血壓22例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率9091%。徐俊萍等[18]運用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期心理疾病56例，痊愈2例，顯著好轉18例，好轉32例，無效4例，總有效率為9286%。劉繼紅等[19]運用小柴胡湯治療圍絕經期失眠1例，共7劑，每日1劑，服藥后睡眠時間增至5 h，入睡較之前容易，烘熱汗出及心煩易怒較前減輕，上方加減繼服月余，已能每夜睡6～7 h，烘熱汗出亦止。顧雄華等[20]運用天麻鉤藤飲合小柴胡湯治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態(tài)40例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率950%?？坠庖籟21]認為更年期綜合征的主要病機為肝經郁熱，多兼心脾腎不振之證，臨床上常在疏肝清熱的基礎上，兼以養(yǎng)血和血、補氣養(yǎng)心、健脾和胃、補益肝腎法，且重視調節(jié)患者情志和飲食，運用小柴胡湯加減治療治療更年期綜合癥2例，療效顯著。

5多囊卵巢綜合征

育齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常導致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡等。施燕[22]運用小柴胡湯加減治療多囊卵巢綜合征40例，治療1療程后，治療組顯效16例，有效18例，無效6例，總有效率為85%。

7小結

《傷寒論》曾用大量的條文敘述了小柴胡湯的湯證、加減法、類證及類方。后世也將其進一步發(fā)展，產生了很多合方，進一步擴大了其治療范圍[23]，尤其在治療婦產科疾病方面效果顯著。張秉成《成方便讀》中曰：“夫人之所賴以生者，血與氣耳?！眿D人之病，多見氣血之變，主要在于肝郁氣滯、陰陽氣血不調，小柴胡湯功用和解少陽，能調和陰陽氣血、扶正祛邪、疏肝利膽、平衡陰陽、調暢氣機。在臨床應用上，可隨證加減創(chuàng)造合方，用以治療婦產科多種疾病。

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