小夾板外固定配合外傷一號(hào)藥膏治療橈骨遠(yuǎn)端骨折210例臨床觀察

摘要：目的：探討手法復(fù)位及小夾板外固定配合外傷一號(hào)藥膏治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：自2009年9月～2012年10月，采用手法復(fù)位小夾板外固定配合本院經(jīng)驗(yàn)方外傷一號(hào)藥膏外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折210例，均為新鮮骨折。結(jié)果：3個(gè)月以上隨訪210例，均達(dá)到臨床愈合。腕關(guān)節(jié)功能：對(duì)照組優(yōu)良率達(dá)7614%，治療組優(yōu)良率8750%；治療組患肢疼痛改善及腫脹消退優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定配合外傷一號(hào)藥膏外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在消除腫脹、緩解疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，是一種簡(jiǎn)便易行的治療方法。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；小夾板外固定；外傷一號(hào)膏；腫脹

中圖分類(lèi)號(hào)：R68341文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0035-02

近年來(lái)，我國(guó)老齡化加速，骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升，橈骨遠(yuǎn)端骨折作為重度骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)骨折部位，發(fā)病率較高。本類(lèi)骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上常分為伸直型骨折（Colles）、屈曲型骨折（Smith）、骨折線經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的骨折（Borton）骨折及粉碎性骨折4種，但是多數(shù)書(shū)籍如教材中僅將前2種作為常見(jiàn)分型。骨折線多為粉碎性骨折，部分患者常合并尺骨遠(yuǎn)端或尺骨莖突骨折。本科自2009年9月～2012年10月，采用手法復(fù)位小夾板外固定，配合外傷一號(hào)藥膏外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折210例，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本組共210例，均為新鮮損傷閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折。依據(jù)就診前后順序號(hào)隨機(jī)分為2組，手法復(fù)位小夾板外固定配合外傷一號(hào)藥膏外用治療組和手法復(fù)位小夾板外固定對(duì)照組，治療組112例，對(duì)照組88例。其中男25例，女185例；平均年齡61歲；穩(wěn)定性骨折94例，不穩(wěn)定性骨折106例。左側(cè)67例，右側(cè)143例。其中伸直型201例，屈曲型8例，Borton骨折1例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

12治療方法首先進(jìn)行影像檢查明確骨折情況，確定整復(fù)手法的方式?；颊呔陂T(mén)診治療室無(wú)麻醉下進(jìn)行整復(fù)固定。手法均按照拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、折頂、端提擠按、順骨捋筋等手法整復(fù)，并將患肢掌屈、尺偏，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角。骨突部位放置棉墊保護(hù)，將預(yù)先定型的小夾板4塊分別放置，維持腕關(guān)節(jié)于逆損傷機(jī)制方向，如伸直型骨折置于掌曲尺偏位，將外傷一號(hào)藥膏事先制成細(xì)長(zhǎng)條狀，放置于夾板間隙，用4條捆扎帶固定。再次拍攝X線片了解骨折整復(fù)后的位置，復(fù)位優(yōu)良后，患肢中立位用三角巾懸吊于胸前，檢查患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。復(fù)位后第3 d、6 d復(fù)查X線片，檢查骨折對(duì)位對(duì)線情況及捆扎帶的固定情況，同時(shí)更換藥膏條，以后每3 d復(fù)查并更換藥條，術(shù)后第15 d及30 d攝片復(fù)查，期間指導(dǎo)患者積極行功能鍛煉。2周內(nèi)囑患者握拳活動(dòng)，肩肘適度活動(dòng)，禁止前臂旋轉(zhuǎn)；3周后開(kāi)始加大肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；4～6周后去除夾板，進(jìn)行腕部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。固定不超過(guò)6周。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：骨折對(duì)位滿(mǎn)意，有連續(xù)性骨痂形成和局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以?xún)?nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以?xún)?nèi)；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

22腫脹消退程度采取患肢手掌與健側(cè)手掌厚度之差及二者周徑（過(guò)虎口）之差對(duì)比。疼痛分級(jí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法，根據(jù)疼痛程度分為：無(wú)痛（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

23治療結(jié)果見(jiàn)表1～3。

3討論

患者多數(shù)為老年患者，骨折常合并骨質(zhì)疏松癥，尤其是前臂的骨質(zhì)疏松改變[1]，手法復(fù)位常不能很好的恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，甚至是第一次手法整復(fù)后長(zhǎng)度恢復(fù)滿(mǎn)意，幾天后長(zhǎng)度逐漸丟失，或者是骨折位置改變，對(duì)位丟失。本次實(shí)驗(yàn)中患者往往追求的不是功能的完全恢復(fù)，而是在保證基本生活要求基礎(chǔ)上的癥狀的迅速改善。本研究方法在良好的手法復(fù)位的基礎(chǔ)上保證患者傷肢的功能盡可能的恢復(fù)，同時(shí)兼顧了患者的改善癥狀的要求，臨床效果明顯，以至于有的患者復(fù)位后X線表現(xiàn)雖然不理想，甚至后期關(guān)節(jié)功能也不同程度受限，但是患者癥狀改善迅速。

《仙授理傷續(xù)斷秘方》一文中指出：凡撲跌損傷骨碎筋斷皆致敗血壅滯，瘀而不散。本研究以本院經(jīng)驗(yàn)外敷藥物外傷一號(hào)膏為基礎(chǔ)方，辨證論治，以活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋為法，具體方藥如下：生黃柏、生大黃、蒲公英、斑漆、冬青葉、鳳尾草、青古藤、薄荷、合歡皮、川續(xù)斷、剝芍根等。上述藥物單味研磨成粉，應(yīng)用時(shí)用水和蜂蜜調(diào)和成糊狀，放入事先做成的長(zhǎng)條形棉紙中包裹后應(yīng)用，在固定同時(shí)，使藥物持續(xù)吸收，達(dá)到治療目的，患者恢復(fù)理想。

以往臨床上采用的外用藥方法較多，但是均有不足。局部熏洗[2]常受氣候及醫(yī)療條件限制，難于推廣，熏洗時(shí)需解開(kāi)夾板，可能造成復(fù)位丟失，疼痛加重。改良的藥物夾板[3～4]功能雖然較多，但是市面上很難買(mǎi)到，且成本過(guò)高。藥膏[5～6]等藥物放置于夾板內(nèi)側(cè)，造成局部皮膚長(zhǎng)期接觸藥物，吸收較多，一旦出現(xiàn)過(guò)敏，后果嚴(yán)重，極易引起醫(yī)療糾紛，得不償失。本研究中，藥物置于普通夾板間隙，與皮膚接觸面積較小，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)可得到處理，不影響夾板固定的繼續(xù)進(jìn)行，而且藥條更換方便，不需完全取下夾板（更換時(shí)僅需在助手適度牽引患肢，捏緊掌背側(cè)夾板，取下尺橈側(cè)夾板即可更換，然后繼續(xù)固定），不易造成骨折位置改變，可以在臨床上推廣應(yīng)用，可以盡可能地解除患者病痛。[KH*1D]

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