自擬固元止遺湯治療小兒遺尿癥32例臨床觀察

關(guān)鍵詞：固元止遺湯；遺尿癥；鹽酸奧昔布寧緩釋片

中圖分類號(hào)：R694文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0031-01

遺尿癥指5歲以上小兒入睡后仍有不自主排尿，其頻率≥1～3次/月，多見于男孩，俗稱尿床[1]。5歲以上小兒發(fā)病率為15%～20%，雖然每年以15%的比例遞減，但仍有1%～2%的患者癥狀持續(xù)到成年，給其造成很大生理和心理負(fù)擔(dān)。筆者近年來采用中醫(yī)藥治療本病療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2009年版《實(shí)用泌尿外科學(xué)》原發(fā)性遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定，經(jīng)辨證屬腎陽不足、下元虛寒及脾肺氣虛型。

12排除標(biāo)準(zhǔn)①排除繼發(fā)性遺尿；②泌尿系統(tǒng)疾病及其他疾病：包莖、泌尿道感染和畸形、膀胱出口梗阻、尿失禁、尿崩癥等；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如隱性脊柱裂、癲癇等生長發(fā)育遲滯；④神經(jīng)性尿頻、糖尿病等。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡5～12歲。②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。[JP2]

14一般資料所有病例均來自2011年11月～20112年9月鄭州市中醫(yī)院泌尿外科門診及住院病人，采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案（randomized control trial，RCT），將64例患者分為治療組和對(duì)照組2組。2組患者的年齡、性別、病程等構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性（見表1）。[JP]

2治療方法

①對(duì)照組：給予抗膽堿藥物鹽酸奧昔布寧緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20040002，南京億華藥業(yè)有限公司），15 mg/d；②治療組：自擬固元止遺湯（鹿角膠6 g，補(bǔ)骨脂5 g，黃芪12 g，西洋參5 g，桑螵蛸6 g，益智仁3 g，肉豆蔻（炒）3 g，吳茱萸3 g，五味子5 g，杜仲（炒）5 g，甘草3 g。），上藥煎為湯劑，1劑/日，分2次早晚服用，③療程：2組均于治療30 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl70統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（Ax-G ±s ）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=005；參數(shù)估計(jì)：采用95%CI。；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

41療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：睡眠中無遺尿，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)明顯減少或偶有遺尿；無效：遺尿次數(shù)稍有減少或無任何變化。

42治療結(jié)果2組對(duì)遺尿癥患者臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無意義（P>005），見表2。

4討論

目前西醫(yī)對(duì)本病的病因尚不明確，治療多以抗膽堿能藥物和抗利尿激素為主，雖然在臨床上取得了較好的療效，但存在一系列副作用及停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，故采用中醫(yī)藥治療本病尤為重要。遺尿癥可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)遺尿的范疇，是指5歲以上的小兒，在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。本病發(fā)生的原因多由于腎氣不足，下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱，脾肺氣虛或不良習(xí)慣所致，大多數(shù)屬于虛證，也有少數(shù)屬于實(shí)證或虛實(shí)夾雜證，治療原則以培元補(bǔ)腎為主兼以健脾益氣。本方針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn)而組，主治遺尿癥之腎陽不足，下元虛寒型及脾肺氣虛型，方中重用鹿角膠為君藥，以奏溫腎陽之功。補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，加強(qiáng)君藥作用，黃芪、西洋參健脾益氣，共為臣藥。桑螵蛸、益智仁，固精縮尿，肉豆蔻、吳茱萸、五味子溫補(bǔ)脾胃，收斂固澀，炒杜仲溫補(bǔ)肝腎，均為佐使之藥。諸藥合用，既能溫補(bǔ)腎陽，固精縮尿，又能補(bǔ)脾益氣，從而使下元虛冷得除，則腎氣復(fù)而膀胱約束有權(quán)，遺尿可愈。本研究表明，固元止遺湯治療腎陽不足、下元虛寒及脾肺氣虛型遺尿癥臨床療效和鹽酸奧昔布寧緩釋片差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，郭震華實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：589

[2]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].