半夏瀉心湯加味治療腹型過敏性紫癜寒熱錯雜證30例

摘要：目的：觀察傷寒論和法方劑半夏瀉心湯加味治療腹型過敏性紫癜寒熱錯雜證的臨床療效。方法：將60例過敏性紫癜患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，以半夏瀉心湯加味治療；對照組30例，以強(qiáng)的松、鹽酸西替利嗪、山莨菪堿片治療。2組均以2周為1療程。結(jié)果：治療組總有效率為933%，對照組總有效率為7667%，治療組明顯高于對照組（P<005）。結(jié)論：半夏瀉心湯加味治療腹型過敏性紫癜寒熱錯雜證療效滿意。

關(guān)鍵詞：腹型；過敏性紫癜；和法；半夏瀉心湯；中醫(yī)療法

中圖分類號：R554文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0018-02

腹型過敏性紫癜，又稱Henoch紫癜，多見于兒童和青年，以腹痛和皮損多形性為特點(diǎn)。臍周或下腹部劇痛，常伴有惡心、嘔吐、便血。重者可有腹絞痛、腸套疊、乃至腸穿孔。個別病例僅有腹痛而無皮損，易誤為急腹癥而做手術(shù)[1]。筆者自2009年以來，用半夏瀉心湯加味治療夾雜寒癥的腹型紫癜30例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料入選病例均來源于齊齊哈爾市中醫(yī)院2009年8月～2012年5月期間門診和住院的腹型過敏性紫癜患者，共60例。將60例患者隨機(jī)分為以下兩組：治療組30例，男19例，女11例；年齡，5歲～45歲；病程1 d～5 d；首次發(fā)病者27例，復(fù)發(fā)治療者3例。對照組30例，男21例，女9例；年齡5歲～45歲，首次發(fā)病者25例，復(fù)發(fā)者5例。2組在性別、年齡以及病程方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第二版）中擬訂的過敏性紫癜的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]符合以下表現(xiàn)：①在皮膚紫癜的同時出現(xiàn)腹痛黑便、嘔吐等。②皮疹出血性和對稱性分布，多發(fā)生在四肢皮膚。③腹痛以全臍下腹或上腹，全腹為主。④便潛血陽性。

2治療方法

21治療組采用半夏瀉心湯加味：黃芩20 g，炮姜5 g，黃連8 g，炙甘草25 g，黨參10 g，半夏10 g，大棗10枚，香附10 g，白芍10 g，三七2 g，木香5 g，元胡10 g，川楝子5 g。熱盛加赤芍，公英，地丁。寒盛加干姜，烏藥。瘀血嚴(yán)重加桃仁，蒲黃，五靈脂。每日1劑，水煎，分2次服。

22對照組鹽酸西替利嗪，5 mg～10 mg，每天1次口服；強(qiáng)的松片，1 mg～2 mg·kg-1·d-1口服。山莨菪堿片，每次5 mg，每天3次口服。

2組治療期間忌食生冷油膩及易過敏食物，2組均以治療14 d為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：皮膚青紫斑點(diǎn)消退，伴隨癥狀消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，伴隨癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚪咏?；有效：皮膚青紫斑點(diǎn)減少，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：皮膚青紫斑點(diǎn)、伴隨癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或加重。

32治療結(jié)果見表1。

4討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“紫斑”范疇，本病與中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”等病證有相似之處。病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱（毒）、濕、瘀、虛5方面[5]。本病初起以邪實(shí)為主，多屬風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)、熱毒迫血妄行、濕熱蘊(yùn)結(jié)中阻之證；久病，紫癜反復(fù)發(fā)作，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證；瘀既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，活血化瘀應(yīng)貫穿始終。腹型紫癜以腹痛為主癥，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)治療腹痛的原則；腹型過敏性紫癜的內(nèi)鏡特征表現(xiàn)包括黏膜充血水腫、紅斑、粘膜下出血、糜爛和潰瘍，這在既往的研究中有所報(bào)道[6～7]。臨床上可常見寒熱錯雜的腹型紫癜，比如風(fēng)熱毒邪侵犯肺衛(wèi)的紫癜患者，若其素體脾胃虛弱，寒涼藥物損傷中陽而致虛寒腹痛；或外感寒邪直中脾胃而致寒邪中阻腹痛，均可辨為寒熱錯雜之證。患者多有腹中痛，欲嘔吐，腹痛喜溫喜按，手足不溫的表現(xiàn)。半夏瀉心湯是傷寒論治療寒熱錯雜證的方劑，辛開苦降，平調(diào)寒熱。現(xiàn)代藥理研究證明，半夏瀉心湯具有抗消化道黏膜炎癥、抗消化性潰瘍、胃腸動力調(diào)節(jié)、止瀉、止血、促消化等作用[8]。加味藥物中元胡、川楝子相配即為金鈴子散，有活血止痛的功效；三七活血化瘀止血，寓行血于止血之中，使血止瘀去；白芍配甘草即為芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急止痛。全方清溫并用，寒熱平調(diào)，攻補(bǔ)兼施，又能行氣止血活血，化瘀止痛。共奏調(diào)和寒熱，止腹痛，化瘀消斑之功。對寒盛者，適當(dāng)配伍干姜、小茴香、烏藥等溫里散寒藥；對熱盛者，可適當(dāng)配伍丹參、公英、地丁等清熱涼血解毒藥；瘀血重者者，加桃仁、蒲黃、五靈脂以增強(qiáng)活血化瘀之力。

參考文獻(xiàn)：

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