自擬消瘀泄?jié)犸嬛委熉阅I衰45例

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；中藥；消瘀泄?jié)犸?/p>

中圖分類號(hào)：R6925[JY，12mm]文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0016-02

慢性腎衰竭（CRF）簡(jiǎn)稱慢性腎衰是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。消瘀泄?jié)犸嫗楸驹喝珖?guó)名老中醫(yī)李學(xué)銘從醫(yī)近60載，經(jīng)過(guò)多年臨證實(shí)踐的自擬方，用于治療慢性腎衰竭氣虛夾瘀濁的病證。本院自2009年來(lái)用消瘀泄?jié)犸嬛委熉阅I衰竭氣虛夾瘀濁癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇本院2009年～2012年的門診及住院的慢性腎功能衰竭患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例中，原發(fā)病糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎22例，腎病綜合征4例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎2例，其中，男23例，女22例；年齡22～82歲，平均年齡548歲；血肌酐203～560 mol/L之間，平均（34086±11071）mol/L。對(duì)照組45例中，原發(fā)病為腎病綜合征7例，慢性腎小球腎炎19 例，糖尿病腎炎8例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎3例，男21例，女24例；年齡30～76歲，平均年齡516歲，血肌酐203～5563 mol/L之間，平均（34941±9436）mol/L，2組患者性別﹑年齡﹑病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）患者的感染﹑酸中毒﹑電解質(zhì)紊亂﹑高血壓等癥狀均得到有效控制。

13排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心功能﹑肝功能及肺功能嚴(yán)重受損者；（2）不配合治療者；（3）有呼吸道﹑消化道等感染性疾??；（4）有消化道出血者；（5）服用ACEI和（或）ARB類藥物治療；（6）近期有手術(shù)史者；（7）合并惡性腫瘤患者；（8）妊娠和哺乳期婦女。

14治療方法對(duì)照組給予飲食控制，堿化尿液等對(duì)癥支持治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予消瘀泄?jié)犸嫞S芪30 g，川牛膝12 g，桃仁12 g，地龍12 g，制軍10 g，車前草20 g）濃煎2汁，每次200 mL治療。

15觀察指標(biāo)分別于治療前后記錄患者血肌酐﹑尿素氮的值，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

16療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低30%或尿素氮降低40%；有效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低15% 或尿素氮下降20%；無(wú)效：不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180軟件處理。所得數(shù)據(jù)以（Ax-G ±s ）表示。組間及治療前、后比較采用t檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組治療前后血肌酐、尿素氮比較見(jiàn)表1。（1）2組治療前后相比：降血肌酐的療效兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；降尿素氮的療效，治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。（2）2組治療后相比，治療組血肌酐水平明顯低于對(duì)照組（P<005），尿素氮與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

222組臨床療效比較見(jiàn)表2。

23不良反應(yīng)治療組有3例出現(xiàn)輕度腹瀉，消瘀泄?jié)犸嬛写簏S有通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之功，調(diào)整大黃用量后腹瀉癥狀消失，不影響治療。

3討論

消瘀泄?jié)犸嬍钦憬≈嗅t(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)李學(xué)銘主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，臨床上常常用于各類原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能衰竭，表現(xiàn)為氣虛夾瘀濁的病證。方中以大黃為君藥，《本經(jīng)》曰：大黃“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”，取其通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之功。桃仁、牛膝活血祛瘀，又可導(dǎo)濁毒下行，且腎絡(luò)之瘀邪為沉積日久之邪，非一般活血化瘀之品所能及，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》陳久瘀積之邪當(dāng)“去菀陳莝”以消之的治療原則，選擇了善入經(jīng)脈、性喜走竄、功擅搜剔通絡(luò)的蟲(chóng)類藥地龍，意在推陳致新，加大化瘀通絡(luò)之功效，三藥合用共為臣藥。方中用生黃芪補(bǔ)氣行血，周行全身，推動(dòng)諸藥之力，并加大活血化瘀之功，用為佐藥。車前草利水通淋，導(dǎo)濁下行，是為使藥。諸藥合用，達(dá)到瘀祛絡(luò)通、水行濁泄的良好效果[2]。

現(xiàn)代研究表明消瘀泄?jié)犸嬁赏ㄟ^(guò)抑制α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）、促纖維化因子是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）的表達(dá)，減少肌成纖維細(xì)胞的活化和形成，從而減輕腎小管間質(zhì)的損害，延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展[3～4]。腎間質(zhì)纖維化（RIF）是指由各種原因引起的細(xì)胞外基質(zhì)成分在腎間質(zhì)內(nèi)過(guò)度沉積和腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增生，是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展為終末期腎衰竭共同的病變過(guò)程，大量研究表明，腎間質(zhì)纖維化在腎臟疾病轉(zhuǎn)歸中起著主導(dǎo)作用，是慢性腎臟疾病走向腎衰竭的必經(jīng)之路。在以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，以消瘀泄?jié)犸嫗榛A(chǔ)加減的中藥復(fù)方在治療慢性腎衰竭的過(guò)程中取得了良好的療效[5]。

綜上所述，經(jīng)用中藥（消瘀泄?jié)犸嫞┡浜衔魉幹委熉阅I功能衰竭，降低血肌酐有明顯療效。

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