高尿酸血癥中醫(yī)治療用藥規(guī)律分析

摘要：目的：對(duì)近10年中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的用藥規(guī)律進(jìn)行分析。方法：檢索2002年1月至2012年12月萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中醫(yī)治療高尿酸血癥的文獻(xiàn)，對(duì)所選文獻(xiàn)中的中醫(yī)處方用藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：納入102篇文獻(xiàn)中，用于治療高尿酸血癥的中藥共計(jì)178味，使用頻次前10位的藥物分別是土茯苓、薏苡仁、萆薢、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、威靈仙、黃芪、茯苓。結(jié)論：從使用頻率較高的24種中藥可以初步判斷高尿酸血癥的用藥是以利水滲濕、清熱、補(bǔ)虛、活血化瘀和祛風(fēng)除濕為主，這為該病的中醫(yī)臨床用藥提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；用藥規(guī)律；文獻(xiàn)分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R5897文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0009-03

高尿酸血癥（hyperuricemia）是嘌呤代謝紊亂，致尿酸生成過(guò)多或/和排除過(guò)少，使血漿尿酸鹽濃度超過(guò)飽和限度，濃度大于420μmol/L時(shí)成為高尿酸血癥 [1]。臨床上可不引起任何癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥，也可引起特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)為痛風(fēng)性高尿酸血癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風(fēng)[2]。隨著人們的生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病率逐年上升，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)。中醫(yī)古籍中對(duì)單純的尿酸升高無(wú)記載，目前隨著由其引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的升高，中醫(yī)對(duì)本病的探討越來(lái)越多，中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，有獨(dú)特的療效。本研究以近10年發(fā)表在期刊上的中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)處方用藥頻次，為該病的中醫(yī)臨床用藥提供參考。

1資料與方法

11文獻(xiàn)檢索方法以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為主庫(kù)，檢索2002年1月～2012年12月收錄的高尿酸血癥中醫(yī)藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)等類(lèi)型文獻(xiàn)。檢索詞為“高尿酸血癥”和“中醫(yī)”為檢索關(guān)鍵詞。

12納入標(biāo)準(zhǔn)納入有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療高尿酸血癥方藥記載的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)須有明確的藥物組成；

13排除標(biāo)準(zhǔn)排除綜述性文獻(xiàn)；自擬方僅有方名，沒(méi)有明確藥物組成；同一處方從不同研究角度發(fā)表的文章，只取一篇。

14資料處理方劑組成中及其加減的藥物均予統(tǒng)計(jì)；對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同的名稱(chēng)者、中藥的功能分類(lèi)均依照《中藥學(xué)》[3]和《中藥大辭典》[4]所載標(biāo)準(zhǔn)整理。將所有收集的文獻(xiàn)及處方藥物采用Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Microsoft Excel 的篩選功能分別篩選出常用藥物處理。

2結(jié)果與分析

21文獻(xiàn)檢索結(jié)果從上述數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)后通過(guò)全文閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選合格文獻(xiàn)102篇。

22文獻(xiàn)中所用中藥功效分析在入選的102篇文獻(xiàn)所用以治療高尿酸血癥的中藥共計(jì)178味，依據(jù)《中藥學(xué)》中各論的分類(lèi)原則，按照《中藥學(xué)》中各論的分類(lèi)原則，共分為17大類(lèi)，利水滲濕藥19種，出現(xiàn)頻率2136%；清熱藥28種，出現(xiàn)頻率1757%；補(bǔ)虛藥29種，出現(xiàn)頻率1534%；活血化瘀藥19種，出現(xiàn)頻率1350%；祛風(fēng)除濕藥21種，出現(xiàn)頻率1029%；其余為解表藥、化濕藥、化痰藥、平肝熄風(fēng)藥、瀉下藥、收澀藥、理氣藥等分類(lèi)。具體見(jiàn)表1。

23高尿酸血癥常用藥物分析從102篇文獻(xiàn)中整理出178味中藥，總用藥頻次為1030次，使用頻率大于1%的藥物有24味中藥，使用頻次較多的藥物是土茯苓46次，使用頻率447%；薏苡仁44次，使用頻率427%；萆薢41次，使用頻率398%。具體見(jiàn)表2。

24高尿酸血癥常用藥物藥性及藥味頻次分析所有藥物涉及9種藥性，居于前三位的是平、溫、寒。所有藥物涉及10種藥味，居于前3位的是甘、苦、辛。頻次及頻率詳見(jiàn)表3、表4

25高尿酸血癥常用藥物歸經(jīng)分析所有藥物歸于12經(jīng)脈，使用頻次共計(jì)2642次，居于前3位的是肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，共占4925%。詳見(jiàn)表5。

3討論

本文共選出合格文獻(xiàn)102篇，其藥物功效統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，使用頻次較高的類(lèi)別是利水滲濕藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)除濕藥，從用藥類(lèi)型可以初步判斷高尿酸血癥主要與感受濕熱之邪有關(guān)，日久則痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛，這與高尿酸血癥的病因病機(jī)有相吻合之處；并總結(jié)了一些用藥頻次較高的中藥，如土茯苓、薏苡仁、萆薢、牛膝、蒼術(shù)等，說(shuō)明清熱利濕、活血化瘀是其主要治則。

藥物性味統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療高尿酸血癥的中藥藥味主要是甘味、苦味、辛味，共占7778%。其中甘味占3179%，甘味有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性的作用。肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為本病之本，甘味能補(bǔ)、能和、能緩，能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的平衡?？辔端幘拥诙嗄苄?、能燥、能堅(jiān)，具有清泄火熱、泄降氣逆、燥濕、堅(jiān)陰的作用，濕熱浸淫是本病的重要病機(jī)，需要苦味藥泄之。辛味排第三位，具有發(fā)散、行氣行血的作用。脾失健運(yùn)，助濕生痰，痰濕內(nèi)阻，影響氣血運(yùn)行，久病多瘀血內(nèi)生，辛味藥可使血脈通暢，氣血運(yùn)行。治療高尿酸血癥的中藥藥性主要是平、溫、寒。腎為先天之本，然“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），隨著年齡的增加，腎氣漸衰，氣虛則邪湊，所以本病的發(fā)病率隨年齡增加而增加。腎虛不能化氣利水，致濕濁內(nèi)停而成本病，故高尿酸血癥以腎虛為本；脾為后天之本，生痰之源，主運(yùn)化水谷、水濕，脾氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣、血、水運(yùn)行障礙，釀生痰濁，則發(fā)為本病，故脾虛為本病之根。用溫補(bǔ)藥以健脾補(bǔ)腎是治療高尿酸血癥的重要方法之一。本病若不早期治療，使病程遷延，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，久而成瘀，濕毒瘀滯日久，郁而化熱，最終導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，主要以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。此時(shí)當(dāng)用寒性藥物以清熱治療。

治療高尿酸血癥的藥物歸經(jīng)分析顯示，藥物歸經(jīng)前4位的是肝、脾、胃、腎。說(shuō)明本病受累臟腑重在肝脾胃腎，脾胃為后天之本，脾胃虛弱，氣血津液生化之源不足，以致筋骨失養(yǎng)。此外，脾虛濕熱不化，亦能損傷肝腎，致肝腎虧虛，從另一個(gè)方面再一次說(shuō)明肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為本病的主要病機(jī)。故健脾利濕、補(bǔ)益肝腎是治療高尿酸血癥的重要治法。

通過(guò)對(duì)高尿酸血癥中醫(yī)治療用藥規(guī)律分析，為臨床用藥提供了有力的參考依據(jù)，同時(shí)從另一方面證實(shí)了中醫(yī)辨證論治用藥的科學(xué)性、合理性。

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