張宗禮教授運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療慢性腎功能衰竭合并高血壓病的療效觀察

摘要：目的：觀察軟堅(jiān)散結(jié)法治療慢性腎功能衰竭合并高血壓的臨床療效。方法：52例慢性腎功能合并高血壓病患者應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)法辨證治療，并進(jìn)行自身前后療效比較。結(jié)果：臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。治療后血肌酐水平及血壓水平均明顯減低，與治療前比較有顯著差異（P<001）。結(jié)論：軟堅(jiān)散結(jié)療法能夠改善慢性腎衰合并高血壓病患者的腎功能，延緩腎衰進(jìn)程，并能有效緩解臨床癥狀，降低血壓及血肌酐水平。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；高血壓?。卉泩?jiān)散結(jié)法；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0007-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，以腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性不可逆的腎功能減退以至腎臟功能衰竭。而高血壓病可因損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮等原因加速腎功能衰竭的進(jìn)程，使慢性腎衰的治療難度加大。張宗禮主任醫(yī)師為天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)知識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，善于中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病。筆者有幸跟隨導(dǎo)師出診，[HJ3mm]在臨床中導(dǎo)師應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療慢性腎衰合并高血壓病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：采用《腎臟病學(xué)》[1]中慢性腎臟病的定義和慢性腎臟病的分期標(biāo)準(zhǔn)而制定。符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]中氣滯血瘀痰凝之證的辨證標(biāo)準(zhǔn)（臨床可見面色凝重晦暗，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌質(zhì)黯脈弦滑或沉弦等表現(xiàn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、合并有肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；2、采用腹膜透析或血液透析；3、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。全部52例均來自2010年12月～2012年8月天津市中醫(yī)藥研究院腎病科門診及住院患者。其中男27例，女25例；年齡37～68歲，平均年齡（4996±1804）歲；病程1～4年，平均病程（2983±1817）月。按照《腎臟病學(xué)》對(duì)慢性腎功能衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)，CKD2 期8例，CKD3期19例，CKD4期13例，CKD5期12例。

2治療方法

自擬湯劑：生黃芪90 g，大黃15 g，大黃炭30 g，浙貝母30 g，煅牡蠣30 g，夏枯草15 g，海藻炭30 g，川芎30 g，荔枝核30 g，生甘草15 g。伴血瘀表現(xiàn)，加赤芍、丹參；易外感者，加板藍(lán)根、大青葉；伴氣滯者加枳殼、厚樸；病情嚴(yán)重且日久者，可加三棱、莪術(shù)。每日1 劑，水煎30 ～ 40 min，每次200 ～ 250 mL，早晚服。西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療：針對(duì)高血壓病者，酌情選用鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑等；腎性貧血者給予促紅細(xì)胞生成素；血尿素氮偏高者，加用析清膠囊，并積極控制感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。囑患者遠(yuǎn)寒溫，調(diào)情志，避免勞累，忌海鮮、菌類、高蛋白、高鈉、高鉀飲食。3月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察治療前后血肌酐及血壓水平。

22統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS115 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，自身治療前后化驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，P<001 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

32治療結(jié)果臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。表1示，治療后同治療前相比，患者癥狀積分減少，SCr 水平下降（P<001），GFR 上升（P 均<001），表明治療后患者的臨床癥狀得以改善，生活質(zhì)量得以提高，腎功能衰竭進(jìn)展得到了控制。

4討論

慢性腎功能衰竭患者病程遷延日久導(dǎo)致氣機(jī)凝滯，氣滯則血瘀，而成氣滯血瘀之證，氣機(jī)不暢則津液不行，致痰濕內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，而成氣滯血瘀痰凝之癥，病程遷延日久，瘀滯漸重，終成結(jié)聚，難以消解。患者?？梢娒嫔薨的兀^暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌色黯，脈沉弦或弦滑。張宗禮教授在臨床上從行氣活血，化痰消癥入手，以軟堅(jiān)散結(jié)法為基本治療大法。意在通過活血行氣，化痰消癥，軟堅(jiān)散結(jié)而暢通氣機(jī)，使氣血調(diào)和，運(yùn)行通暢。方中重用黃芪健脾助運(yùn)；大黃、大黃炭活血通絡(luò)，通腑降濁；浙貝母、煅牡蠣、夏枯草、海藻炭化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消積；川芎、荔枝核行氣散寒而散結(jié)而止痛；生甘草緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕腎臟病學(xué)[M].3 版北京：人民衛(wèi)生出版社2008：1815～1816

[2]朱文鋒中醫(yī)診斷學(xué)[M].7版北京：中國中醫(yī)藥出版社2002：168