孟如教授常用內(nèi)服中藥規(guī)律分析

摘要：目的：探討孟如教授治療自身免疫性疾病常用內(nèi)服中藥應(yīng)用規(guī)律，為臨床上自身免疫性疾病的辨證論治和遣方用藥提供一些理論依據(jù)和借鑒。方法：收集2009年孟如教授所開的所有內(nèi)服中藥處方，通過統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，歸納并統(tǒng)計(jì)相關(guān)中藥，分析孟如教授常用中藥內(nèi)服用藥規(guī)律。結(jié)果 從1021張有效處方中總結(jié)出應(yīng)用頻率最多的前20味中藥依次是：甘草、生地、茯苓、麥冬、川芎、當(dāng)歸、牡丹皮、澤瀉、白芍、山藥、白術(shù)、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子、知母、柴胡、黃芪、玄參、黃柏；應(yīng)用頻率最多的前10味常用配伍藥對(duì)依次是：牡丹皮配生地，麥冬配五味子，生地配麥冬，女貞子配墨旱蓮，白芍配甘草，白術(shù)配茯苓，川芎配當(dāng)歸，牡丹皮配澤瀉，川芎配白芍，龍骨配牡蠣。結(jié)論：孟如教授常用中藥功效以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津、益氣健脾、清熱涼血為主；常用配伍藥對(duì)功效以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血活血為主。

關(guān)鍵詞：孟如教授；自身免疫性疾??；常用內(nèi)服中藥；應(yīng)用規(guī)律

中圖分類號(hào)：R243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0001-03

孟如教授從醫(yī)50余年，是國(guó)家第二批名老中醫(yī)，具有豐富的臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。孟如教授精研古方，善于探索，尤擅長(zhǎng)診治自身免疫性疾病。自身免疫性疾?。╝utoimmune diseases）是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的一類疾病的總稱。中醫(yī)對(duì)自身免疫性疾病尚無確切論述，但認(rèn)為虛瘀、瘀熱是自身免疫性疾病的兩個(gè)重要發(fā)病機(jī)制，養(yǎng)陰滋腎、清熱化瘀是其治療大法[1]。孟如教授在長(zhǎng)期臨床診療中逐漸形成了自己獨(dú)特的臨床診療思路及思辨規(guī)律。現(xiàn)將孟如教授治療自身免疫性疾病常用內(nèi)服中藥初步總結(jié)如下。

1材料與方法

11研究對(duì)象選取2009年1月～2009年12月孟如教授在云南省中醫(yī)醫(yī)院門診治療自身免疫性疾病所開的所有中藥處方。

12方法

121處方收集方法在云南省中醫(yī)醫(yī)院信息中心逐一導(dǎo)出孟如教授2009年1月～2009年12月所開的所有治療自身免疫性疾病的中藥處方。

122納入標(biāo)準(zhǔn)①孟如教授所開中藥處方；②處方時(shí)間區(qū)間為2009年1月～2009年12月；③處方為門診處方。

123排除標(biāo)準(zhǔn)①處方中藥治療非自身免疫性疾病者；②處方中藥同時(shí)治療非自身免疫性疾病和自身免疫性疾病者；③處方中藥少于3味用于泡水飲用者；④處方包含配方顆粒劑者；⑤處方用于外用熏洗者；⑥處方用于泡酒內(nèi)服者。

124資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名中醫(yī)風(fēng)濕病方向研究生到云南省中醫(yī)醫(yī)院信息中心逐一導(dǎo)出所需處方，并交叉核對(duì)，確保處方無遺漏，無重復(fù)；疾病診斷以處方上的病名診斷為準(zhǔn)。

125分析和統(tǒng)計(jì)方法歸納、統(tǒng)計(jì)每味中藥的用藥頻次，根據(jù)總體用藥頻次總結(jié)常用配伍藥對(duì)。處方中的具體中藥及方劑，均依據(jù)新世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》[2]、《方劑學(xué)》[3]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]統(tǒng)一中藥及方劑名稱。符合標(biāo)準(zhǔn)的具體中藥依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)中藥使用頻次及常用配伍藥對(duì)使用頻次。

2結(jié)果

21共收集處方1070張，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除少于3味中藥用于泡水飲用處方8張，包含配方顆粒劑處方27張；外用熏洗處方5張；泡酒內(nèi)服處方9張。最終有效處方1021張。

22中藥應(yīng)用情況見表1。

23常用配伍藥對(duì)應(yīng)用情況見表2。

3討論

31內(nèi)服中藥應(yīng)用規(guī)律分析孟如教授治療自身免疫性疾病內(nèi)服中藥使用頻次前20位的中藥（見表1），結(jié)果表明主要分為三大類藥物：補(bǔ)虛藥（甘草、茯苓、山藥、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、麥冬、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子），清熱藥（知母、生地、牡丹皮、玄參、黃柏、澤瀉、柴胡）及活血藥（當(dāng)歸、川芎）。補(bǔ)虛藥中氣、血、陰、陽各有側(cè)重。其中甘草、茯苓、山藥、白術(shù)、黃芪，側(cè)重于健脾益氣，分別排在第1、3、10、11和18位。孟如教授在治療自身免疫性疾病時(shí)非常重視中焦脾胃，處方用藥注重使用健脾益氣藥。當(dāng)歸、白芍側(cè)重于補(bǔ)血活血，分別排在第6和第9位。養(yǎng)血活血是孟如教授治療自身免疫性疾病的基本治法。麥冬、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子側(cè)重于滋陰、補(bǔ)益肝腎，分別排在第4、12、13、14和第15位。補(bǔ)益肝腎是孟如教授治療自身免疫性疾病的治本之法。補(bǔ)虛藥以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣為主。知母、生地、牡丹皮、玄參、黃柏、澤瀉及柴胡均有清熱之效，分別排在第2、7、8、16、17、19和20位。川芎使用頻次排名第5，共使用347次，使用率為3399%。以上中藥功效可歸納為補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津、益氣健脾、清熱涼血。

32常用配伍藥對(duì)應(yīng)用規(guī)律分析牡丹皮配生地是孟如教授治療自身免疫性疾病藥對(duì)中使用頻次最多的藥對(duì)，使用率是2517%。牡丹皮辛苦微寒，清熱中有散血之功；生地甘寒多汁，涼中又具養(yǎng)陰之力，二藥相須合用，發(fā)揮協(xié)同作用以加強(qiáng)藥力，提高療效，使涼血而兼散瘀，清熱又可寧絡(luò)，并有一定的養(yǎng)陰之力。麥冬配五味子，此藥對(duì)共使用240次，排名第2，使用率是2351%。麥冬滋燥澤枯、養(yǎng)陰生津、清心除煩；五味子味酸，生津斂汗，能收斂耗散之氣。兩藥合用，酸甘化陰，守陰以致留陽，陽留則汗自止，陰充汗斂，則諸癥可解，用治自身免疫性疾病日久陰虛多汗、心悸、肺虛久咳等癥。甘寒之麥冬，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤(rùn)腸燥，與養(yǎng)陰生津之生地伍用，增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之效。女貞子配墨旱蓮，實(shí)則二至丸（《醫(yī)方集解》），共使用219次，使用率是2145%。女貞子補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)肝明目，性質(zhì)平和，為清補(bǔ)之品；墨旱蓮涼血止血，補(bǔ)腎益陰，兩藥相須為用，滋陰力強(qiáng)。白芍配甘草，使用頻次218次，使用率2135%。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共湊斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之效用。白術(shù)及茯苓均為健脾除濕藥，二者相須配對(duì)，是治療脾虛濕停的最常用藥對(duì)。川芎配當(dāng)歸共使用208次，使用率是2037%。當(dāng)歸偏于養(yǎng)血和血，川芎偏于行血散血。二藥潤(rùn)燥相宜，當(dāng)歸之潤(rùn)可反制川芎辛燥，川芎辛燥又防當(dāng)歸滋膩，祛瘀而不耗傷氣血，養(yǎng)血而不致血壅氣滯。牡丹皮配澤瀉，二藥合用，一走氣分，一入血分，具有氣血兩清之功。川芎配白芍，川芎為血中氣藥，能化瘀滯、開血郁，上行頭目、下達(dá)血海；白芍微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂。兩藥相配，一動(dòng)一靜，一散一收，辛酸相合，既可補(bǔ)肝氣、養(yǎng)肝陰，又可開肝郁。龍骨配牡蠣共使用112次，使用率是1097%。龍骨養(yǎng)陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽。二藥合用，養(yǎng)陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神、軟堅(jiān)散結(jié)之效增強(qiáng)。

4小結(jié)

結(jié)合藥物功效和用藥頻次可以看出，前二十位的中藥分析結(jié)果表明孟如教授治療自身免疫性疾病常用中藥功效以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津、益氣健脾、清熱涼血為主；藥對(duì)功效以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)血活血為主。通過以上對(duì)孟如教授2009年所開中藥內(nèi)服處方的統(tǒng)計(jì)、分析及探討，冀希望能為臨床上疾病的辯證論治和遣方用藥提供一些理論依據(jù)和借鑒，同時(shí)也希望是對(duì)孟如教授診治自身免疫性疾病的臨床思路的傳承和發(fā)揚(yáng)。

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