理性認(rèn)識產(chǎn)后出血

任何分娩都會出血。產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后6周內(nèi)的出血。因?yàn)楫a(chǎn)后出血可以危及產(chǎn)婦的生命，影響到產(chǎn)婦一生的健康，因此要引起重視。

產(chǎn)婦分娩后胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物排出宮腔，使一個可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復(fù)成妊娠前的狀態(tài)，這個過程需要56天。在這個過程中，子宮內(nèi)膜的脫落、巨大的子宮縮小，都變成惡露排出體外。

產(chǎn)后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續(xù)三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。漿性惡露在產(chǎn)后一周以后至半個月內(nèi)，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細(xì)菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液，漿液性惡露持續(xù)十天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，使惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

在以后的半個月至三周以內(nèi)，惡露中不再含有血液了，但含大量白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞和細(xì)菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露持續(xù)三周干凈。

以后開始子宮內(nèi)膜的重建，產(chǎn)后2～3天內(nèi)，殘留的蛻膜開始分化成兩層，表層會壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內(nèi)膜的來源，大約第7～10天就可以恢復(fù)到接近未懷孕時的狀態(tài)。除了胎盤所在處以外，完全的重建約2～3個星期。

但是產(chǎn)后會遇到各式各樣的異常情況，產(chǎn)后出血就是最常見的異常情況之一。

任何分娩都會出血，但出血量過多，醫(yī)學(xué)就給了一個診斷稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后6周內(nèi)的出血。因?yàn)楫a(chǎn)后出血可以危機(jī)產(chǎn)婦的生命，影響到產(chǎn)婦一生的健康，因此要引起重視。

1. 產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因?yàn)樘ケP殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)制障礙等。有時會一下大量出血，達(dá)到500毫升以上，甚至上千毫升幾千毫升，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的癥狀。這時應(yīng)該迅速查找原因進(jìn)行止血。如對宮縮乏力要給以大量宮縮藥促進(jìn)子宮收縮；胎盤殘留的要積極將胎盤剝離干凈并取出；迅速縫合會陰傷口及裂傷，達(dá)到盡快止血的目的；對凝血機(jī)制障礙的孕婦要給以積極的治療，盡量減少出血。同時積極給與支持療法使孕婦盡快止血，盡快輸血，促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。如果不能及時供給足量的血液，產(chǎn)婦就會繼續(xù)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子，使休克加重，發(fā)生多器官功能衰竭而危機(jī)產(chǎn)婦生命。有些產(chǎn)婦雖搶救成功，但腦垂體缺氧時間較長，會發(fā)生席漢氏綜合癥，造成終身內(nèi)分泌失調(diào)。

因?yàn)閯倓偡置浣Y(jié)束，這些原因的出血往往在醫(yī)院里就會得到積極的處理。

也有些產(chǎn)后出血，因?yàn)樽訉m收縮不好，或胎盤殘留等，陰道出血淅淅瀝瀝，說多不多，但老有，尤其稍一活動就增多，應(yīng)該請醫(yī)生給予檢查，針對原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產(chǎn)后更應(yīng)提高警惕，孕期積極治療貧血，避免產(chǎn)后出血。

2.晚期產(chǎn)后出血：當(dāng)我們產(chǎn)后回到家里，多見于產(chǎn)后1～2周，出血量較多，出血時間較長，有時會時多時少，有時會血色鮮艷，應(yīng)考慮到晚期產(chǎn)后出血的可能。尤其現(xiàn)在剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦不在少數(shù)，更應(yīng)該引起重視。

引起晚期產(chǎn)后出血的原因首先應(yīng)想到產(chǎn)褥感染，往往是子宮內(nèi)膜炎，使得子宮不能很好的收縮，引起出血。這時流出的惡露有腥臭味，伴有腹痛，嚴(yán)重時會有發(fā)燒或低熱，產(chǎn)婦精神不佳，食欲不振。因此應(yīng)給與積極的抗感染治療，并注意環(huán)境及外陰的衛(wèi)生。經(jīng)過治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

當(dāng)剖宮產(chǎn)分娩后，血性惡露持續(xù)時間往往較長，有時會經(jīng)常出現(xiàn)新鮮血液，腹部切口處有壓痛。這一般是由于產(chǎn)程較長，抵抗力低下，同時子宮下段切開距離陰道口較近，易于發(fā)生感染。因此當(dāng)惡露顯現(xiàn)為出血時間較長，應(yīng)該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發(fā)感染，應(yīng)積極到醫(yī)院請醫(yī)生治療，以免發(fā)生大出血，危及生命安全。

有些產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間長，有可能是胎盤小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血。這需要請醫(yī)生給以判斷，個別產(chǎn)婦會在產(chǎn)后休養(yǎng)期間自陰道掉出肉樣組織，這時應(yīng)將其送到醫(yī)院，請醫(yī)生檢查，必要時送病理，同時可以通過B超了解宮腔是否還有殘留物，必要時給以刮宮，清理宮腔。

產(chǎn)后宮腔都是裸露的創(chuàng)面，在修復(fù)過程中易于發(fā)生感染，因此產(chǎn)后我們回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

一般純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，可能持續(xù)至哺乳期結(jié)束月經(jīng)來潮。也有的產(chǎn)婦產(chǎn)后42天以后就開始行經(jīng)了。具體什么時間行經(jīng)因人而異。產(chǎn)后早的在產(chǎn)后6～8周開始行經(jīng)，10周左右恢復(fù)排卵，晚的在產(chǎn)后一年或一年半恢復(fù)月經(jīng)周期。在進(jìn)行哺乳時產(chǎn)生催乳素會抑制排卵，也會對月經(jīng)產(chǎn)生影響，因此哺乳有推遲月經(jīng)來潮的作用，平均在產(chǎn)后4～6個月月經(jīng)復(fù)潮，恢復(fù)排卵。

當(dāng)產(chǎn)后惡露按規(guī)律由紅色變?yōu)榉凵?，又變?yōu)榘咨?，逐漸減少至消失。隔了一段時間又開始出血，先少后多，持續(xù)7～10天左右，又逐漸減少消失，無不適感覺。這往往就是產(chǎn)后第一次月經(jīng)。產(chǎn)后第一次月經(jīng)量可能會比以前的月經(jīng)量大，持續(xù)時間長。由于產(chǎn)后內(nèi)分泌逐漸恢復(fù)，所以最初的幾次月經(jīng)可能不規(guī)律，量也有時多有時少，漸漸的就會恢復(fù)正常。

產(chǎn)后行經(jīng)了，母乳就會稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經(jīng)來潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質(zhì)增多，這種乳汁對寶寶并無害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，產(chǎn)婦在月經(jīng)期可多喝點(diǎn)開水，多吃些魚類、牛奶、禽肉和菜湯等。產(chǎn)后4個月月經(jīng)來潮也不必?cái)嗄?，奶量不夠，可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產(chǎn)后8個月月經(jīng)來潮，則可給寶寶斷奶，逐日減少吃奶次數(shù)，增加輔助食品用量。

產(chǎn)后月經(jīng)來潮說明卵巢開始工作，有排卵存在。

在產(chǎn)后第一次月經(jīng)卵巢在逐漸恢復(fù)，可能為無排卵月經(jīng)，以后卵巢就會產(chǎn)生排卵，因此要注意避孕。在產(chǎn)后即使沒來月經(jīng)，也有可能會發(fā)生排卵，造成意外懷孕。所以產(chǎn)后千萬不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內(nèi)節(jié)育器達(dá)到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因?yàn)楫a(chǎn)婦在產(chǎn)后照料孩子很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

產(chǎn)后行經(jīng)往往增加產(chǎn)婦體力的消耗，因此產(chǎn)婦要注意外陰清潔，勤洗勤換內(nèi)褲，適當(dāng)注意營養(yǎng)的攝取，注意適當(dāng)休息，恢復(fù)體力。